昨天医药板块放量下跌，资金流出明显，一举抹杀8月16日以来的上攻态势，个人认为究其原因有二：一则经“超级细菌”题材股的暴涨医药股估值站上高位，但其实这种恶性炒作才是医药板块本身的“超级细菌”，是一种极少数人受益而大众受损的极端炒作，这种病菌的发作加速了板块行情的完结，仿佛败血症一样急速恶化了健康。二则是因为市场流传发改委药品价格政策可能会使医药价格大幅下降，下降幅度各有说法，这则传闻不知出处，但影响力巨大，使得本次反弹上来的获利盘坚决出货落袋为安。

我们始终认为有关部门真心医改的动力和实力不足，所以只能拿药品价格这种皮毛问题来敷衍。博弈论上有个帕累托最优的理论，这是一种效率和公平兼顾的完美境界，现实中能做到的不多，我们能看到的更多是反例，比如我们的医疗体系，毫不客气的说，这就是一个完美的悲剧反例，这个体系中没有受益方，竟然是一个双输的局面，患者和政府多花了很多钱，而医院和医生倍受医闹折磨，患者、政府和医疗机构三方都是受害者，这悲剧中没有一个赢家，而有关部门却固执地认为药品价格过高就是核心问题，却不解决为何药品价格会过高？我们以现实中的两个报道来说明这个问题：

报道一：调查显示我国廉价药缺口高达300余种
文章来源:广州日报
细心的患者去看病会发现以前1块钱一支的氯霉素眼药水如今已经很难找到，注射用红霉素全国缺货一支难求，一些急救类廉价药的缺乏更让患者揪心，医生头疼。有全国政协委员在今年两会上提交议案指出，医院的廉价药缺口高达342种。廉价药为何消失？药厂说医生不爱用没市场，而医生则说药厂没利润不愿生产。医院廉价药短缺到底谁之过？

廉价药消失名单
西地兰、溴吡斯的明片、必可酮、磺胺嘧啶纳注射液、环磷酰胺注射液、氯霉素滴眼液、氟哌酸、牙周灵片、乳糖酸红霉素、注射用红霉素……
有业内专家表示，廉价药短缺其实是医改所有问题的缩影，它如恶性循环的怪圈，将医院、医生、药厂、药商、价格管理部门、药品审批部门、卫生部门等所有医改链条上的关键人物都牵扯进来，他们都成了廉价药的杀手或间接杀手。
药品加成机制：按规定医院在药品采购价的基础上可以加价15%卖给患者。
回扣潜规则：医生普遍喜欢高价药，因为价格高的药，回扣空间就越大。
“降价死”：每次降价之后总会有一批廉价药失踪。因为最高零售价定得低了，中间的运作空间就减小，而医生要拿的回扣还不能少，同类药品这么多，给少了就不开这个药。没了市场，企业只好不生产。
“中标死”：在药品集中采购中，有的企业因为中标价太低，而没有办法保证市场供应，最后将这个药给做死。

市民诉苦一元多的强心剂没得买

医生开的强心针两百多
家住越秀区的已经退休多年的医生蔡女士近日向记者反映，她老伴最近心力衰竭到医院抢救，医生给开了一支200多元的强心针，“以前我们抢救病人都是用一两元钱一针的西地兰，现在这些药怎么这么贵？价格相差一百多倍呢。”蔡女士气愤地说，医生告诉她，西地兰在医院非常紧缺，厂家的货源跟不上，只能使用别的药物代替。

医院没货，会不会经销商那里有呢？本报记者联系广州市内各大医院的主要药品配送商广州医药有限公司，对方表示，目前也没有该药的库存。由于现在广州绝大部分医院的药品采购都是按照广东省医药采购平台提供的采购目录进行的，会不会该药没有入围医院才没货呢？
本报记者查阅2009年年底进行的全省阳光采购，发现该药的生产企业陕西京西药业入围了，卖给患者平均每支还不到两块钱。
南方医院老年心脑血管科主任刘泽告诉记者，西地兰属于强心剂的一种，临床上很常用，虽然在治疗心力衰竭上有“毒毛K”、“米力农”等药物可以替代，但“毒毛K”的副作用较大，而“米力农”的价格高达一两百元。而且西地兰还可以治疗心颤等其他疾病，这是不可替代的。如果这药短缺，给重症病房中的病人带来的后果非常可怕。

该人士还说，另一种治疗重症肌无力的必用药物“溴吡斯的明片”，目前货源也很紧缺。据悉，全国仅有上海三维制药在生产，广州医药公司相关人士告诉记者这个药他们的库存不多，采购员多次找厂家拿货，但数量都不多。
另外，用于治疗哮喘的必可酮、用于敏感脑膜炎奈瑟菌所致的脑膜炎的磺胺嘧啶纳注射液、用于癌症治疗的环磷酰胺注射液等都在医院很难找到。还有1元1支的氯霉素滴眼液、几块钱一盒的氟哌酸、8元100片的牙周灵片等，一些消费者非常熟悉的常用药物也几乎在医生的处方里销声匿迹。
上述药物都有个共同特点就是价格便宜。今年两会期间，宁夏医科大学副校长戴秀英等全国政协委员在关于尽快解决市场上廉价药品短缺的提案中指出，通过对国内12个城市42家医院临床用药情况的调查显示，医院廉价药相当紧缺，缺口高达342种。

报道二：医生曝医院内部药价秘密 医生开药先想完成业绩

从医20多年医生：新效药自主定价药企疯狂造仿制药　医院要追求业绩任何监管防线都会破
广州一位从医20多年的外科医生徐先生报料：现在很多医院都有经营业绩考核，医生开药首先想的不是病人而是怎样完成业绩，“这种风气下，想当个开便宜药的好医生难啊！不可能为了给病人省钱，让自己饭碗不保吧。”他还披露了一些医院内部关于药价的不为人知的秘密，并对卫生部对遏制廉价药短缺作出的几项措施提出了一些看法。
业绩分包到科室
不完成指标，一年警告，第二年换岗
徐医生说，GDP攀比之风，在医疗行业同样存在，“热情”程度甚至到了讲业绩高于为病人着想的地步。
他还列举了广州多家医院对经营业绩的要求，比如他所在的医院每年领导制订业绩年递增10%的目标，然后把这个目标层层分解到每个科室，每个科室都带着经营任务来给患者看病，比如分解到住院部，可能细致到人均出院费用多少钱，三甲大医院高的两万多，其他几千到一两万不等，有一家知名的医院还规定，一个床位多少钱，如果管理病床的医生不能完成指标，一年警告，第二年换岗。
“医院领导要升官、下面各级要升职，业绩都是响当当的理由。医院医生都带着这样的经营压力来给病人看病，他开出的处方怎能做到廉价，不开高价药他能完成任务吗?是为病人着想还是保自己的饭碗?每个医生心里都有杆秤。”该医生谈起这个问题义愤填膺。

药厂转产高价药太易 “新药”多是高价药 疗效又难量化
“廉价药没有消失而是隐身了，穿了‘马甲’变成了另一种高价药。比如，在我们科室里一个药品刚上市的时候是片剂，过段时间这个药的针剂就出来了，再过段时间胶囊又出来了，花样层出不穷，价格也日渐增高，但疗效却都差不多。”徐医生说。
另外，根据我国的药品定价政策，无论进口的、进口分装的还是国产的，如果国内市场上同种药品是由多家企业生产的，只要其中一家企业认为其产品的质量和有效性、安全性明显优于或治疗周期、治疗费用明显低于其他企业同种药品就可以申请单独定价。由于我国对新特药的定义比较宽泛， 审批政策宽松，使得药企能够很容易地通过开发新药来规避政府的价格管制，目前这一政策成为药企普遍采用的一种规避价格管制、抬高药价的工具。
中国医药企业管理协会副会长牛正乾指出，事实上很多所谓的“新药”，大部分是原有品种过了专利保护期的仿制药，药企通过改变剂型、改变规格、添加少数无关紧要的成分等办法来开发成所谓的“新药”，然后重新定价为高价药品。但其质量与疗效到底优过同类产品多少，却很难用量化的数据表示，也很难在价格上有一定的可比性。

新旧药价格相差十几倍 这些药降价 那些药升价
这些申请自主定价的药品因不受价格管制，多数是企业到物价部门备案就可以想卖什么价就卖什么价，往往价格虚高得厉害。正是因为廉价药与同类的自主定价药品之间巨大的差价也使得追求业绩的医生主动放弃廉价药。
比如阿青霉素，已经是上市多年的老药了。同样是6片一盒的阿奇霉素片，国家发改委给美国辉瑞公司生产的最高零售价高达80.6元一盒，但给上海现代制药的最高零售价才14.2元，价格相差5倍。“而这还不是最典型的例子，还有很多同样的药品政府定价相差几十倍的呢。医生更容易受高价药的诱惑。但如果同样药物尤其是上市多年的老药价格能够一致些，至少差别不要这么大，也许廉价药的生存空间就大很多。”徐医生说。
“廉价药基本都是列入国家基本用药目录里的药品，从2003 年以来，这些药品已降过20多次价，本来，这个初衷非常好，就是控制药价虚高，但实际情况怎样呢?不降反升，因为，这些药价降了，其他药品的价格定高了，医生都开高价药去了，患者依旧没得实惠。”
据悉，最近两三年来，国家食品药品监督管理局在新药审批上严格很多，国家发改委对简单更改剂型或规格的药品在价格制定上也开始实行差比价，但是以前历史遗留下来的问题还没有解决。
医院盈利致制度扭曲 国家一年补贴只够运营一个月
针对国家卫生部提出今年将在60%基层医院强推价格低廉的基本药物，徐医生表示，这个制度的初衷非常好，但执行的时候必须与奖惩制度和医院对基本药物使用的比例相结合才会有效果，否则，用药的情况千差万别，该不该用这个药，怎么用、什么时候用很难一刀切，如此，也就给医生不首选基本药物留下借口。
徐医生还表示，同样道理，加强临床路径的制定，对某种疾病从诊断、治疗、用药方面实行规范化、科学化的管理，这也是很好的，但是管理监督的人力成本上和技术上都有很大的难度，治疗中有太多的不确定性。
谈到政府补助那点，徐医生说，“太少了，一年的补助只够其所在医院一个月的运营。其他的都得医院自己搞定，至于取消药品加成，那更是管得了医院，管不了医生，虽然医院不以卖药赚钱，但同类药品这么多，医生选择哪一个很大程度上还是看回扣的多少。”
徐医生最后表示，非常期待医疗改革取得成效，但同时担忧：只要医院要盈利、追求业绩的大环境不改变，无论监管部门构筑的防线如何坚固，最终还是会守不住。

我们的结论是发改委的药品价格调整政策不会成功，人的行为是围绕着自己的激励机制转的，只要公立医疗机构仍处垄断地位，医生的收入仍必须靠卖药而不是体现在其技术含量上，中国的医疗悲剧就不会改观，本应是非盈利性的公益性医疗机构仍将把盈利放在其使命的第一位！

因此，每次医药板块的调整都将是筹码洗牌的时机，这是好事而不需过分担忧。（这次调整我们在微博上已经预示，可关注）。