我国临床路径的应用近两年才刚开始起步，覆盖的病种有限，应用范围小。在引进这种新的临床管理模式时，应结合本单位实际，借鉴成功的经验和失败的教训，建立适合本单位的临床路径模式。这就要特别关注四个层面的问题。

　　观念层面  医院的一切工作都要服从于、服务于病人，围绕病人的健康去思考、去分析、去计划、去实施，都要以疗效要好，病程要短，费用要低，满意程度要高这个大质量观出发去设计和管理。推行临床路径，必须树立质量持续改进及过程管理的理念。要实现临床路径的效果必须重视临床诊疗过程的分析、整合、优化，采用先进的计算机数据掘取技术、网络技术等，随着医学科学技术的发展，对疾病的认识，诊疗手段的变革等促使新经验、新技术、新材料、新方法的不断出现，路径应用也将进入新的阶段。推行临床路径，必须树立循证的理念。因为从统计学角度出发，随机对照实验是最为科学、最能真实反映实际状况的实验方式。但随机对照研究实验要求很高，要将路径医疗与常规医疗区分开来，难以做到真正的随机，但并不影响我们向着这个目标去努力。我们在开展路径实验中要注意应用循证的方法，不断提高科学管理水平。

　　临床路径的内容与意义尚未得到广大医院管理者的知晓与理解。国内目前医疗体制下，管办不分、政府对医院补偿严重不足及功能缺位，医院生存的压力使不少医院管理者追求医院利益最大化，缺乏接受这种新型管理理念的土壤。

　　政策层面  当前医院推行临床路径的动力不足，其主要原因是缺乏推行临床路径的政策支持。随着医疗体制改革的不断深入，覆盖全国城乡的基本医疗保障制度的建立，医疗保障制度的不断完善，加之医疗保险实行定额预付制以后，临床成本控制才能成为医院的自觉行动，临床路径才能成为医院管理者乐于采用的工具。

　　研究表明，不同的付费方式对医疗费用增长起着不同的作用。我国现在普遍采用的是按服务项目付费的方式。这种方式对医疗费用的增长控制作用最弱。改变这种付费方式，探索更好的控制医疗费用不合理增长的付费机制，已成为医疗卫生改革研究的重点之一。早在20世纪70年代，美国政府为了控制快速增长的医疗费用，组织了按诊断相关组（DRGs）付费的研究，并于上世纪80年代实施了按DRGs预付费（DRGs-PPS），有效遏制了医疗费用快速增长的势头。实践证明，这种付费方式对控制医疗费用不合理增长具有明显的作用，先后被澳洲、欧洲等许多国家以及我国台湾地区广泛应用。这种方式是将医疗提供方的关注焦点引向提高效率、降低成本、提高质量上来，较好处理了政府、群众和医院的利益关系，使得公平和效率协同一致，达到控制医疗费用不合理增长的目的。

　　医疗保险、医疗体制、药品生产流通领域的改革相辅相成，医疗保险付费制度改革仅是其中一个方面，只有三项改革同时进行，相互配合，才能取得预期效果。

　　在实行定额预付款之前，要改善那些不利于实施临床路径的政策和办法。比如住院和门诊的医疗保险报销办法和比例，引导患者尽量在门诊完成必需的检查项目，以缩短住院的待诊时间。

　　努力建设和谐的医患关系，形成路径推广的良好环境。在医患双方信任缺失，互相防卫的情况下，很难形成临床路径推广的良好社会环境、心理环境和舆论环境。

　　制度和机制层面  临床路径是多学科、多科室、多专业协作完成的诊疗过程，任何一个环节受阻都会影响路径管理的顺利完成。这就要求领导高度重视，加强协调与沟通，制定必要的激励与约束机制，保证所有环节和人员都能按照路径规定时间和要求完成任务。

　　技术层面  由于我国医院的管理基础还比较薄弱，如病案信息不准确、出院诊断错诊漏诊率比较高、医嘱信息不完全、疾病编码水平比较低、诊治标准不统一、疾病的诊断和治疗随意性比较大，缺乏统一的标准；成本核算不健全，成本信息不完全、不准确，距离全成本核算和病种成本核算仍有比较大的距离；信息建设不发达，医疗信息数字化采集利用水平比较低，临床路径是建立独立的路径管理信息系统还是依赖医院信息系统（HIS）尚待研究，所有这些均会不同程度地影响着临床路径的开展。在医疗体制改革深入发展以及我国加入WTO后医疗市场竞争日趋激烈的形势下，医院建设面临巨大挑战。医院必须加强管理，重视基础医疗工作，创造路径推广应用的内部基础。临床路径管理的病种从处置相对简单的外科手术病例开始，逐步从急性病向慢性病，从外科向内科，从单纯的临床管理向医院的全面管理，从院内医疗服务向社区医疗服务扩展，这已成为管理式医疗模式的重要组成要素。

　　由于我国没有标准的DRGs和统一的临床指南，所以临床路径的实施只有按照其理论原则要求，根据各医院自己的实际来进行，不断向更高的目标努力，形成地区乃至全国的相对统一的临床路径。