宿迁市农村卫生院改革道路之争说明什么？
哈尔滨医科大学 杜乐勋
我出席南京鼓楼医院集团十周年纪念大会，顺便去宿迁市一游。回来很有感触，不说不快。
农村卫生院在中国农村卫生工作中发挥十分重要的作用。他有政府职能、是基层防保中心、是基层疾病控制中心、是基层医疗中心。可以说，卫生院麻雀虽小五脏俱全。卫生工作上面千条线，底下一根针，就是卫生院。三级大医院去掉一家是可以的，农村卫生院决不能去掉。中国卫生工作以农村为重点，农村卫生离不开乡卫生院。上甘岭战役时，连长说：人在阵地在！我们可以说，乡卫生院在，农村卫生在！所以，乡卫生院出什么问题，卫生部马上就有反应。中国如此，外国也是如此。在泰国和印度尼西亚，乡卫生院院长是公务员，公共卫生硕士学位，着装行政。直属中央政府。
中国的乡卫生院和泰国和印度尼西亚的卫生院比较，差距太大。一个坑里一个萝卜。我们的乡卫生院的这个坑里，东西放得满满的，可惜不是萝卜，不是合格的执业医师。我们卫生部说，中国政府重视农村卫生。我认为和其他国家比较，我国政府对农村卫生是很不重视的。责任在哪里？在卫生部。不是现在的卫生部，而是当年的卫生部，毛主席批判的城市老爷卫生部。
当时的卫生部不断地向世界卫生组织推销我国农村卫生工作的成就。叫做三级农村卫生网，合作医疗，赤脚医生和村卫生室。然后，出口转内销，告诉我们的领导人，你看人家世界卫生组织都说我们的农村卫生工作如何如何优越性。2000年世界卫生组织搞了一个卫生筹资公平性衡量指标，中国卫生筹资公平性排位188；怎么解释？谁的责任？于是有人出来说，我国农村卫生过去在计划经济时期如何如何优越，现在如何如何糟糕，谁的责任？有人出来上推下卸。上面是改革政策不成功；下面是群众市场化和私有化。矛头指向中央，而且挑动群众斗群众。
我们不做否定一切的评价，计划经济时期的农村卫生工作的成绩很大。但是，检查起来问题不少。最大的问题就是“没有粮食瓜菜代”“没有萝卜土勒卡子代”“没有
今天我要得罪不少人了。不客气的说，农村卫生院最大的问题不是经费，不是设备，不是药品，不是房屋土地，而是卫生人员。乡卫生院基本上没有合格的执业医师。一个没有合格执业医师的乡卫生院不就是土勒卡子吗？邓公说得好！“不论黑猫白猫，逮住耗子就是好猫”。我们可以说不论卫生院怎么改，能够使农村基本医疗基本公共卫生做好，让可以留在农村治疗的病人不花冤枉的交通费医疗费进城就医的卫生院执业医师就是好卫生院。
为什么乡卫生院的医师不具备规定学历不能称为执业医师？为什么不具备规定学历的人员能够在卫生院长期占据医师职务？就是计划经济时期那个“没有粮食瓜菜代”“没有萝卜土勒卡子代”的优越性政策种下的恶果。现在这些好同志好农村卫生工作者在卫生院一做十年二十年，都是老卫生了。现在，你让他们上哪去？有人说医科大学毕业生不愿意下乡，我不否认有的医科大学毕业生不愿意下乡。可是你那个地方的岗位都已经有人了，我们的医科大学毕业生没有位置怎么下乡？
总之，农村卫生院改革的目标，就是“换血”。用能够携带新鲜空气的新血液取代那些不能携带新鲜空气的旧血液。
据我所知，现在的宿迁市城乡卫生机构是“鸟枪换炮”了。原来的宿迁市人民医院是二级医院，现在它成为国家一流医疗机构南京鼓楼医院集团的组成部分。他的的医师队伍和技术水平大提高，过去要到南京做的手术和治疗的疾病现在可以在宿迁市人民医院做了；过去没有的现代医疗设备由于金陵药业投资7000万元也都添置了。由于技术队伍和设备条件的改善和宿迁市由县级市上升为地级市，宿迁市人民医院具备三级医院水平并且得到上级批准。县乡两级医院的技术队伍和设备条件也大为改善。全市医疗卫生机构总资产从2000年的5.88亿元上升为2005年的17.78亿元。
病人负担。我看对病人负担要考虑数据资料的可比性。从平均数考察，从2000年到2005年，平均数没有十分显著变化。2000年， 宿迁市人民医院是县市级二级医院，现在是三级地市级医院。我们说过，由于南京鼓楼医院委托经营宿迁市人民医院，使这家医院从二级医院提高为三级医院，由于收治病人疾病构成的变化，用该院历年平均数比较其医疗费用负担水平是不合理的。现在这家三级医院2005年出院者平均费用是2946.27元；而我国2005年市三级医院出院者平均费用是3380.9元。2000年乡镇级医疗机构出院者平均费用是562.48元，2005年是545.31元，有所下降；2000年县级医院出院者平均费用是2158.47元，2005年上升为2233.01元，上升了2.99％，如果能够考虑到收治病人疾病构成的变化，这两个数据的差异没有显著性。再看每诊次收费水平，2000年乡镇级医疗机构每诊次收费水平是38.46元，2005年降低为36.89元，下降4.08％；2000年县级医院每诊次收费水平是75.46元，2005年上升为82.08元，上升了8.77％；市级医院2005年每诊次收费水平是83.24元而我国2005年市三级医院每诊次收费水平是105.2元。
考虑到宿迁市卫生改革的最大收获有二，一是医疗设备固定资产鸟枪换炮；二是民营医院为了提高医疗机构竞争力普遍提高医疗技术人员素质，高薪酬聘用高职称医务人员，所收治疾病类别构成明显改善。希望当地卫生部门进行深入调查统计，正确反映改革进步。
宿迁市农村卫生院改革道路有许多不是之处，可以批评帮助。但是，有一条成就，就是把合格的执业医师送到农村，另外一条就是送到农村的这些执业医师把病人留在了农村。宿迁市农村卫生资源成倍增加。
宿迁市农村卫生院改革道路正在各地悄悄的做。但是，人们学乖了。你可以看我做什么，但是，你千万不要问我是怎么做的。只做不说这是什么现象？说明什么？请读者思考。