上海市推拿学会举办2007年学术活动------颈椎推拿手法的安全性研究

病例讨论准备材料

病史简介：患者，女，57岁。2007年7月24日因反复头晕伴双上肢疼痛麻木2月入院。

患者于入院前2月无明显诱因出现一过性头晕，继而出现双上肢小关节乏力，蚁行感及疼痛，疼痛感从双上肢远端逐渐发展至腋下，遂出现双手手指强直、伸直位，掌指关节和各指间关节屈曲不能，到当地医院诊断为“颈椎病”，给予甘露醇等药物静滴后头晕症状未见好转，双手乏力，蚁行感及疼痛范围局限至双手及右前臂，强直手指仅余双侧食指及无名指。辗转各医院后到我院就诊，门诊以“颈性眩晕”收治入院。

入院时症状：神清，自行步入病房，颈项板滞，头晕反复发作，随体位改变加重，偶有视物旋转；双手及右上肢前臂乏力，双手及右前臂蚁行感及疼痛，双侧食指及无名指诸关节强直，双上肢症状遇冷加重，遇热可稍缓解，偶感双下肢脚趾麻木，无恶心呕吐，无夜痛，无晨僵，无潮热盗汗，体重未见明显改变。纳眠可，二便调。

既往史：有间歇性脚趾麻木6年，多次复查血糖均正常；否认有高血压、心脏病、糖尿病、肾病等内科疾病；否认类风湿、风湿病史；否认有外科手术、输血史，否认传染病病史。

过敏史：有磺胺类过敏史。

个人史：出生并生活于唐山，工作环境良好，无明显职业危害，否认不良生活习惯及嗜好。

婚育史：适龄婚育，育一子一女，子女体健。

家族史：否认家族性遗传病史。

体格检查：T：36.60℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg。舌象：舌暗红、苔薄白。脉象：细弦。常规体检未见明显异常。专科体检可见：自动体位，步入病房，脊柱未见明显侧弯畸形，颈椎曲度变浅，颈部活动未见明显受限，棘上棘见未见压痛，C1~C7棘突旁压痛（+），臂丛神经牵试验（－），压顶试验（－）。双上肢腱反射（++），四肢肌力肌张力正常，四肢浅感觉及针刺痛觉正常对称，霍夫曼氏征（－），余病理征（－）。

辅助检查：2007-07-13外院双手正位X片示：左手第一指指间关节远端间隙略变窄。2007.7.16外院颈椎正侧双斜位和张口位X片示：颈椎退行性变，齿状突与两侧块距离相等关节隙对称。2007.6.26外院颈椎MRI示：颈3—7椎体骨质增生，颈5.6椎体内灶状脂肪替代，颈5/6椎间盘突出，颈3/4—颈6/7椎间盘退变。2007.7.13外院检验报告：ESR：26mm/h；血常规正常；C-反应蛋白：3mg/L；类风湿因子：10IU；抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：阴性。

初步诊断：1.颈性眩晕；2.颈椎间盘突出症；3.食指及无名指强直原因待查。

问题：

1.病人诊断？

2.需要什么进一步的检查？

3.如何治疗？

病例讨论