肩负压力的南京市卫生系统倾注了全部精力，在破解“看病难，看病贵”这个民生第一难题上，进行了一系列探索。目前，这些措施的效果逐渐显现。他们锐意改革，敢为人先，在全国率先走出了一条既立足本地实际，又与国家医疗体制改革思路高度吻合并有所超越的新路。
作为南京医改调查的最后一个篇章，我们将带领读者共同关注南京卫生的未来蓝图。
面向未来的南京卫生
本刊记者 樊 娟
中共十七大提出了“加快推进以改善民生为重点的社会建设”的指导思想，“人人享有基本医疗卫生服务”作为政府卫生工作的重要目标任务首次被提出。2008年“两会”期间，全国政协委员、卫生部部长陈竺在接受媒体采访时表示：“这次‘医改’的原则是坚持公益性；我们要保的就是基本医疗服务，这是人人享有的。我们争取在2010年建立起制度框架，到2020年建立起比较完整的基本医疗服务制度的目标。”
在这个新的历史阶段，南京卫生系统面向未来、开拓进取，走上了新的征程。全系统努力促进卫生事业又好又快发展，使全市人民的健康水平和主要健康指标继续保持国内先进水平，为率先全面建成更高水平小康社会、构建和谐南京提供有力的卫生保障。
面向未来，南京卫生在树立卫生行业新形象中，规划了卫生产业多元化发展的宏伟蓝图，郑重地提出以科学发展观统领全局，按照构建“和谐南京”的要求，明确了今后南京卫生改革与发展的努力目标，即南京市要在巩固“十五”成果的基础上，在“十一五”期末把南京率先建成为“全国一流的医疗卫生服务基地”。
树立卫生行业新形象
医疗卫生工作关系到广大人民群众的生命健康，关系到党和政府在人民群众心目中的形象，因而“医患和谐”是和谐卫生的应有之义。南京市卫生系统把群众的利益放在第一位，把关心和服务群众作为第一职责，推动医疗服务质量的持续改进和不断提高，尽力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
南京市人大常委会新闻发言人顾善祥在讲述见证历次人代会上代表们对医疗卫生状况从不很满意到基本满意，从意见较多到满意度提高的全过程时说道：“自己生活在南京，看到患者从怨言多、抱怨多到赞扬多，亲身感受到人民群众对卫生部门的满意度在不断提高。”这段话是对南京市创建“人民满意医院”的真实写照。
近几年来，南京市卫生系统遵循“三个代表”重要思想和科学发展观的要求，以人民群众满意为宗旨，认真贯彻落实党的十六届六中全会精神，按照南京市委“争创全国一流卫生服务基地”的战略目标，不断提升卫生行风建设水平，在全市卫生系统公立医院范围内扎扎实实地开展了创建“人民满意医院”活动。
南京市创建“人民满意医院”活动的内容十分丰富。2005～2007年，市卫生局每年都在全系统下发专项文件，动员、部署年度创建“人民满意医院”相关任务。各医疗机构结合单位的实际，按照市卫生局的要求，积极制定各自的实施计划；认真做好宣传发动工作，充分利用院办公会、院周会、全院大会等形式进行分层次动员；明确活动的指导思想、组织领导、目标内容、方法步骤；在院内营造人人参与创建“人民满意医院”活动的氛围，从而提高了广大医务人员的思想认识，使他们自觉积极投入创建“人民满意医院”活动之中。
加强对医务人员的职业道德教育，提高医务人员廉洁自律意识，是开展创建“人民满意医院”活动的重要内容之一。提高医疗质量，是创建“人民满意医院”的另一项核心内容。此外，市卫生局还对“创建人民满意医院活动”的开展情况进行督察，进一步抓工作落实，努力向全国一流卫生服务基地的战略目标迈进。
这几年，医患关系更成为社会关注的焦点问题。在创建“人民满意医院”的同时，为了更好地服务患者，南京市卫生局从提高患者满意度、保护患者知情权、方便患者等多方面入手，推出了一系列制度和措施——如出院病人回访制度、住院费用触摸屏查询系统、医疗信息定期发布制度、规范卫生行业文明用语及“一站式服务”等——进一步将创建“人民满意医院”活动引向深入。这些举措本着“以病人为中心”的理念，不但方便了患者、改善了服务，同时也有效地培养了医护人员的职业道德，端正了医德医风，从而促进了医患之间的良性互动，使南京卫生系统“医患关系”呈现出一派喜人的新貌。
2005年以来，南京市卫生局在努力推行各种服务措施，提高患者满意度的同时，还始终把提高医疗质量、确保医疗安全作为医疗机构永恒的主题。为了进一步加强医院管理，进一步提高医疗服务质量和保证医疗安全，进一步缓解群众“看病难，看病贵”问题，南京市卫生局深入开展了“医院管理年”活动。对于促进医院坚持“以病人为中心”，规范医疗行为，改善服务态度，提高医疗质量，降低医疗费用，缓解群众看病难、看病贵，发挥了重要作用。
南京市卫生系统建立、健全了各项管理制度，包括医疗质量评估制度、合理用药评价制度、信息公开公示制度、群众评议评价制度、财务经费管理制度、人事和收入分配制度等。靠制度调动积极性，靠管理规范服务行为。专业质量控制对确保医疗安全、提高医疗质量起着非常重要的作用。为了充分发挥各质量控制管理委员会在相关专业领域环节质量控制的作用，南京市卫生局还把各质量控制管理委员会对各医院的日常培训、指导、检查、考核与评估全面纳入2007年对各医院的医院管理年考核成绩，并制订了《2007年南京市卫生局医院管理年活动考核办法》，同时对各专业医疗质量控制管理委员会日常工作开展情况进行了考核。
此外，近几年来，南京市卫生系统为了塑造良好的行业新形象，在加强自身建设的基础上，不断加强行风建设，积极开展专项整治活动。他们重点加大了对收受回扣、红包和开单提成等行为的治理力度；同时结合树立社会主义荣辱观教育，创造性地提出“以爱岗敬业为荣，以玷污形象为耻；以服务病人为荣，以坑害病人为耻；以救死扶伤为荣，以草菅人命为耻；以勤奋好学为荣，以不思进取为耻；以团结奉献为荣，以损人利己为耻；以清正廉洁为荣，以开单提成为耻；以遵纪守法为荣，以红包回扣为耻；以艰苦创业为荣，以贪图享乐为耻”的荣辱观教育，全面加强卫生行风建设。
连续几年来，南京市卫生局通过创建“人民满意医院”活动、改善服务质量、开展“医院管理年”活动、纠正行风和治理医药购销领域商业贿赂等工作，努力树立卫生行业新形象。南京市卫生系统的文明服务水平显著提高，2007年上半年行风投诉比去年同期减少10%。
构建多元化办医蓝图
作为医疗市场改革开放的“新生儿”，2001年以后，民营医院开始在南京大量出现。全市目前已有南京同仁医院、南京医科大学眼科医院、金陵男科医院等几百家民营医疗机构。民营医疗机构以其强烈的市场意识、服务意识、竞争意识、经营意识，给医疗市场带来了一股强劲的冲击波。这部分“草根”机构已经成为公共医疗卫生事业的重要补充力量，给整个医疗体制带来了竞争与活力。
南京医疗市场民营资本的活跃，同样与南京市的政策息息相关。政府为解决群众的就医困难，根据国家的政策和方针，依据南京地区的实际情况，先后出台多种政策和文件，为各种资本进入医疗行业提供便利。2000年，国务院办公厅转发了《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》。南京市随即开展医疗卫生三项制度改革，推行医疗机构分类管理制度，明确营利性与非营利性医疗机构的划分，大力发展民营医疗机构，转变公立医疗机构运行机制，在全省率先推行大规模药品招标管理。
2004年初，南京市卫生局新出台的《关于大力引进民资、外资，积极促进多元化办医的意见》，允许民资、外资进入医疗市场，对举办非公有制医疗机构的“条条杠杠”也明显放宽。2004年5月8日，市政府发布《关于进一步深化全市卫生改革的若干意见》。这个《意见》为南京医院产权改制改革吹响了冲锋号。
民营医院的出现和发展，将更好地优化医疗资源配置，进一步满足群众医疗需求；竞争机制的引入，更能够促进公立医院的改革与管理。然而毋庸置疑的是，当前民营医院的发展还是普遍面临着种种问题。如何协调处理民营医院在当前政策环境下所面临的的不公平待遇？如何规范民营医疗机构的经营活动？如何促进民营医院与公立医院协调发展？南京市卫生局都进行了有益的探索。
首先就是，南京市卫生局明确制定了民办医疗机构的市场准入标准。他们按照“发展增量以民办为主，调整存量以公办为主”的原则，制定并完善了区域卫生规划和医疗机构设置规划，为民间资本投资办医留有充分的发展空间。凡符合区域卫生规划和医疗机构设置规划，法律法规未明确禁止，且符合医疗机构基本标准的民间资本投资办医，一律准予设置。各类民间资本可以独资、合资、合作等形式举办医疗机构。
此外，南京市卫生局及相关部门通过一系列有效措施，又进一步保障民办医疗机构的合法权益，依法维护民办医疗机构的财产权：规定任何组织和个人不得侵占民办医疗机构的房屋、设备、资金、依法获得的土地使用权和其他有形资产及无形资产；依法维护民办医疗机构的经营权，保障民办医疗机构依法自我管理、自主经营、自负盈亏，承担相应的社会义务；依法保障民办医疗机构建设用地，对符合国家和省《划拨用地目录》规定的非营利性民办医疗机构的建设用地，可以划拨方式供地；对营利性民办医疗机构的建设用地，可以协议出让方式供地；贯彻公平待遇原则，在技术准入、等级评定、科研课题招标、专业技术资格考评、政府政策信息服务等方面，对民办医疗机构与公立医疗机构一视同仁，实行同等待遇。
南京市政府鼓励民营、私营及各种社会力量参与办医，使南京市民营医疗机构数量逐年稳步增长。随之而来，如何管理这些医院的人员？如何规范对民办医院的监督？这些问题就不可避免地摆在卫生行业管理者的面前。
南京市各级卫生行政部门把民办医疗机构纳入质量监控网，指导民办医疗机构加强医疗质量管理，防范差错事故，确保医疗安全。同时，管理部门更重点加强了对民办医疗机构凭证（照）执业、依法行医（经营）的监督，按照法律法规和规章的规定，做好民办医疗机构的登记、校验和监督管理工作——开展经常性的执法检查活动；严厉打击非法行医行为，坚决取缔无证（照）执业；规范竞争行为，营造公平有序的市场环境，保障合法医疗机构的正当权益。
在各路人马竞争之中，在相关政策推动之下，民营医疗机构得到了蓬勃发展。南京现有的民办医院一般是以各类专科为切入口进入市场并迅速发展起来的。与公立医院相比，它们具有经营机制灵活、融资渠道多元化、市场开拓意识和服务意识强等优势，以其服务特色满足了人们日趋多样化、多层次的就医需求，已成为当地卫生事业一支富有活力的队伍，成为南京市医疗卫生资源的良好补充。
对未来，南京市卫生局也有自己的规划。目前，南京的大医院都集中在主城区，给周边市民进城看病带来诸多问题。为了进一步优化资源配置，南京将以主城为核心，在东南西北的四个方位（主要是城乡结合部）兴办4家三级医院。即：东面在仙林，采用股份制方式，通过鼓楼医院的品牌和技术引进社会资本，建设鼓楼医院仙林分院；南面在江宁，南京同仁医院已开业接诊；西面在河西奥体，正在建设明基医院，预计2008年七八月开业；北面在浦口，准备将江北人民医院提档升级，由二级医院提升为三级医院。
南京市卫生局局长陈天明曾向本刊表示：“南京目前已有民营医疗机构580家，占市场总份额的8%左右。我们力争通过3～5年的努力，使其市场份额扩大到20%～25%左右。”截至发稿，南京全市已有628家民营医疗机构；其中民营医院48家、中外合资医疗机构3家。以公有制为主体、多种所有制共同发展的多元化办医格局正逐步形成；南京市民就医有了广阔的选择空间。可见，南京市卫生局和陈天明局长的构想正在稳健推进。
新时期 新方针
去年以来，国务院组织力量研究深化医药卫生体制改革问题，已经制定了一个初步方案，将向社会公开征求意见。改革的基本目标是：坚持公共医疗卫生的公益性质，建立基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。我们要坚定地推进这项改革，让人人享有基本医疗卫生服务。”3月5日，温家宝总理在代表国务院向大会作政府工作报告时，关于推进卫生事业改革和发展的上述一席话，引起全场代表长时间热烈的掌声。
在南京市政府的主导下，经过不懈地努力和各方面的配合，目前南京市医疗卫生服务环境已经得到了显著的改善。在这个新的历史时期，南京卫生系统以科学发展观统领全局，按照构建“和谐南京”的要求，进一步明确了今后南京卫生改革与发展的努力目标。
南京市委在“十一五”规划中即明确提出：建立起“功能合理，方便群众”的卫生服务体系，“反应迅速，运转高效”的疾病预防控制体系和“体制健全，监管有力”的卫生监管体系。医疗资源配置进一步优化；医疗服务公平性进一步提高；农村新型合作医疗进一步推进；卫生行政管理能力进一步加强；全面提升城乡卫生综合服务保障与安全应急能力；卫生发展与经济发展良性互动，卫生工作对经济发展的保障作用充分显现。在“十一五”期末，初步形成具有南京特色、适应南京经济与社会发展、满足南京人民基本需要、三位一体的社会主义基本医疗服务体系、预防保健体系、卫生监督执法体系，基本实现卫生现代化。力争把南京建成全国一流的医疗卫生服务基地，辐射全省、全国，满足不同层次的健康需求，使人民群众都能获得充分的基本医疗保健服务，提高健康水平。
围绕建设“全国一流卫生服务基地”的目标，制定了切合本地实践需要的指导方针：
（一）更加突出以人为本，提高人人享有的医疗保障质量；
（二）更加突出公共卫生服务，不断加强公共卫生体系建设；
（三）更加突出社区卫生服务，合理引导病人分流；
（四）更加突出科教兴卫，切实加强人才培养和科技创新工作；
（五）更加突出政府主导与市场机制相结合，充分发挥卫生资源利用效率。
为了保证把南京建设成“全国一流医疗卫生服务基地”，实现卫生事业大发展的目标，南京市政府建立、健全了各项保障措施和机制，主要体现在六个方面：
（一）转变政府职能，加强公共卫生管理；
（二）完善和落实卫生投入补偿政策；
（三）加速科技创新和人才培养；
（四）提高卫生依法行政能力；
（五）切实加强卫生行风建设，营造有利于卫生发展的社会环境；
（六）正确处理好卫生事业改革与发展之间的关系。
为了迎接新的时期，南京卫生系统认真总结了医疗卫生取得的阶段性成果。“十五”期间，南京市按照《南京市卫生事业第十个五年计划及2010年长远规划》的要求，按照市政府下发的《关于进一步深化全市卫生改革的若干意见》（宁政发[2004]112号），树立和落实科学发展观，结合南京市卫生改革和事业发展的实际，确立了全市卫生改革发展的“135”战略，即“一个深化”、“三个加强”、“五个做”。“一个深化”是指深化卫生改革。包括：调整城镇医疗卫生服务体系，积极推进公立医院体制改革，积极推进郊区、县的镇（街道）卫生院的改制工作，大力发展民营医疗机构，积极推进医疗卫生单位内部运行机制改革等。“三个加强”是指加强科技创新、加强基本现代化建设、加强精神文明建设。“五个做”是指做优公共卫生体系、做实农村卫生和社区卫生、做强鼓楼医院、做大第一医院、做精专科医院。
在此基础上，提出2008年卫生改革与发展思路。2008年南京市卫生工作将继续以党的十七大精神为指导，全面贯彻落实科学发展观，紧紧围绕创建全国一流医疗卫生服务基地目标，推进两项改革，完善四个体系，实施六大工程，努力促进卫生事业又好又快发展，使全市人民的健康水平和主要健康指标继续保持国内先进水平，为南京市率先全面建成更高水平小康社会、构建和谐南京提供有力的卫生保障。
面对未来，南京卫生系统提出了自己的目标，南京市计划用两到三年的时间实现城乡居民人人享有医疗保障；全市城乡低收入困难群体看得上病、看得起病；全市城乡居民人人享有基本医疗保健服务，切实做到小病不出社区和村，大病确有保障。努力将南京建成全国一流的医疗卫生服务基地，使全市人民的健康水平和主要健康指标继续保持国内领先水平。