看病贵，贵在何处

看病贵是群众反响比较强烈的一个问题，也是今后医改急需要解决的一个问题。可看病贵，到底贵在何处，却一直是一个争论不休的问题。很多人将看病贵同高药价紧密相连，认为高药价是导致看病贵的一个主要原因，主张不顾一切地降低药价，甚至要求实行零差率。笔者认为事实远没有这么简单。

医学是一门复杂的科学，不是简单的打针吃药、开刀理疗的问题，只有通过准确的诊断、优质的治疗方案以及合理用药等各种治疗手段才能发挥作用。从某种角度来说，药物等治疗手段本身并没有多大价值，真正有价值的是正确的诊断和好的治疗方案。药价再低，如果诊断不准，治疗方案不佳，不仅治疗效果不会好，还可能丧失最佳治疗时机，导致不必要的副作用。比如普通感冒属于自愈性疾病，一般仅需要对症治疗，如果庸医同时又给病人开了很多抗生素，就不仅会造成不少浪费，还可能导致不必要的副作用。所以，不正确的诊断和不合理的治疗方案往往比高药价给病人造成的损失更大，而大处方、不合理的治疗方案之所以不如高药价让人痛恨，完全是因为如非业内专家，一般人很难准确了解哪些治疗不合理。

从高药价的形成原因分析，大家都知道，药价高的原因在于医生的收入太少，又缺少其他补偿途径，才导致“以药养医”的情况发生。经济学告诉我们，社会人都是理性人，都倾向于选择收入比较高又受人尊重的风险低的工作，如果从事某项工作收入不理想，职业形象不好，风险又较高，那么选择这种工作的人就不多。既然医生、药师等医院工作人员的工资待遇不怎么样，在社会、媒体中的形象又不是很好，而大家又都知道其职业风险较高，时有医院和医生受到患者家属威胁的报道，那些选择余地较大的优秀人才谁会愿意学医呢？没有优秀的人才加盟，又怎么可能有更好的诊断技术和更优质的治疗方案呢？提高医生，特别是基层医院医生的职业地位，吸引更多更优秀的人才，而不是老指责他们，才可能更有利于我国卫生事业的发展，有利于降低医疗费用。

当然，笔者也不支持高药价。不合理的高药价当然也是导致看病贵的原因之一。即使高药价其高出的部分只是刚好填补了“医”价低的部分，医院没有赚到超高利润，但这种价格畸形也必然会影响到医院和医生的行为，促使资源向利润更高的部分集中，从经济上鼓励医生多开药，开贵药，进而导致治疗方案偏离最佳状态，导致医疗资源的浪费和患者的负担增加。另一方面，道德自律虽然可以约束人们去干有利于社会的事，但如果按道德行事老吃亏，必然会发生劣币驱良币现象，让讲道德的人难以生存。

综上所述，笔者认为，看病贵，主要不在于药价的高低，而在于缺乏促使医生提高医疗技术水平、选择最佳治疗方案的机制。让各种医疗服务的价格回归自然价格，既不存在以药养医，也不存在以医养药现象，减少特别利益诱惑，有利于解决看病贵的问题。