日前，《山西省深化医药卫生体制改革实施方案》正式通过，新医改的“山西路线”日渐清晰。按照实施方案，山西省新医改近三年将重点抓以下五项改革：加快推进基本医疗保障制度建设；推进落实国家基本药物制度；健全基层医疗卫生服务体系；促进基本公共卫生服务均等化；推进公立医院改革试点。

　　然而，在世界性金融危机的大背景下，在一季度GDP增长全国最末的情况下，对于一个内陆欠发达的省份而言，山西新医改实施的突破口是什么？实施过程中又面临着怎样的困难与忧虑？

　　                                                                 突出重点，全面推进

　　       记者从山西省卫生厅新闻中心获悉，山西在推进五项重点改革的同时，明确了今年新医改要完成十项重点工作。依据《山西省深化医药卫生体制改革实施方案》，山西将全面推行城镇居民医疗保险制度，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到80元，城镇职工医保、城镇居民医保符合政策范围内的住院医疗费用报销比例分别达到70%、50%以上。

　　在山西，促进基本公共卫生服务均等化，主要针对农村实施。山西将对15岁以下人群补种乙肝疫苗，为农村妇女孕前和孕早期补服叶酸，预防出生缺陷。为12万名35岁～59岁农村妇女进行宫颈癌和乳腺癌筛查，为5000名贫困白内障患者开展复明手术。城市居民健康档案建档率力争达到60%，农村力争达到10%，人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元。

　　        在健全基层医疗卫生服务体系方面，山西将建设38个县级医院，153个中心乡镇卫生院，47个城市社区卫生服务中心，并为每个行政村选配一名符合资质要求的乡村医生，抓好岗位培训。

　　       此外，山西省新医改实施方案还确定，该省将在2年内实现“村覆盖、乡达标、县提高”的目标，即每个行政村都有卫生室，乡镇卫生院按标准实现达标，县医院提高服务水平。要求市县政府加大对村卫生室建设的支持力度，3年内实现村卫生室人员、设备、房屋“三配套”。

　　      “村覆盖”源于2009年山西省政府工作报告中提出的“五个全覆盖”，县乡村三级卫生服务体系特别是村级卫生室全覆盖是其中内容之一，也是此次山西新医改的亮点之一。按照山西省卫生厅的规划，今年要使全省村卫生室覆盖率达到80%以上。“村卫生室是农村三级医疗卫生服务网络的基础，直接担负着为农村居民提供小伤小病诊治和公共卫生服务的重任。”山西省卫生厅厅长高国顺认为，在农村经济基础还比较薄弱和社会保障不完善的情况下，疾病是造成贫困的重要原因，看病就医和医疗保障始终是农民群众最为关切的利益。

　　                                                                             困难与思考

　　        不少专家学者认为，医改能不能成功，关键要看两条：一条是基本公共卫生服务的公益性是不是得到了充分体现，另一条则是医务人员的积极性是不是得到了充分发挥。

　　        作为医疗服务的主要供给者，公立医院是中国医疗市场和卫生领域的主体。能否解决群众看病难、看病贵的问题，现阶段还主要依赖公立医院，很大程度上，医改的成败取决于公立医院的改革。山西省医改办一位成员分析认为，在这五项改革中，公立医院的改革是最难的。“因为涉及到人的问题更多一点，其他四方面的改革是个不断给与、不断提高的过程，而公立医院的改革无疑会涉及到医务人员既得利益的调整。”

　　        在山西，晋城市、高平市公立医院改革试点已启动，开始积极探索政事分开、管办分开的有效形式以及公立医院补偿机制。医改后，药物差价带来的损失尽管由政府来补贴，但是否能补得及时，是否能补到过去的水平？不少人都持怀疑态度。而人的积极性究竟怎样调动？如何在提高医务人员的积极性与保证高工资上找到平衡点？更需要去探究、去实践。

　　       更为关键的，还是人才的问题，特别是村、乡镇、县三级的医疗卫生人员。在《山西省深化医药卫生体制改革实施方案》中，明确提出政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助。对村医的补助标准每人每月不低于400元，卫生室空白村公开招聘的大学生村医每人每月不低于800元。但不可否认的是，农村条件差，人很难留下，长期靠共产主义觉悟支撑是不现实的。尽管卫生部门已经在一些地方实施了把关系挂到县里，轮回制等措施，但不是根本的解决办法。

　　       在记者的采访中，不少人表示此次新医改出台有些生不逢时。其酝酿的三年恰好是中国经济发展的高速期，是时财力充沛，是改革的最佳时机。“就山西而言，作为一个经济欠发达的内陆省份，卫生基础设施薄弱，历年来欠账比较多。卫生部门希望借此机会多还些欠账，但恰好赶上经济危机，一季度GDP仅为-8.1%，连维持去年的水平都成问题，再进行提高是很难的。”一位不愿意透露姓名的官员告诉记者。

　　       尽管有着这样那样的现实困难与担忧，但在记者的整个采访中，山西的各路人员都信心满满，他们认为只要经济回暖，财力跟上，政策层层落实到位，新医改的阳光会普照在每一个人身上。