[关键词] 中国医改；公立医院；发展
[摘要] 就医改新政对公立医院管理转型的要求，从补偿机制、劳务价值、成本核算、医保付费、分层服务和支援社区等方面提出了一些政策性的建议，并结合本院在医改新政出台前一系列管理应对措施的实行情况，探索公立医院如何规划与实践新一轮的发展。
认真学习了国家发展和改革委员会2008年10月14日公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》（以下简称：征求意见稿），作为一名公立医院的院长，自然关心中国医改新政对公立医院未来发展的导向。本文就自己在医院管理领域长期探索、实践的感受，结合我院在贯彻落实党的十七大精神的一系列具体举措，探讨呼之欲出的新医改方案将给公立医院改革带来的机遇与挑战。
1 医改新政对公立医院战略转型的要求深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标已经明确，公立医院必须面对社会转型期内外环境的重大变化，那么特别值得关注的重点有五个方面。
1.1 维系公立医院的公益性质公立医院的本质属性是由国家或集体举办的卫生机构，是非营利性公立事业单位，承担着政府一定的社会福利职能。但是，确实由于一些体制性、机制性、结构性和历史性问题长期得不到妥善解决，20世纪80年代的改革开放初期，在政府财政投入严重不足的情况下，全国公立医院普遍实行多种形式的责任制与创收归己、自行支配的经济政策，这种“放权让利”的改革措施有针对性地解决了当时存在的医院微观效率低下、服务供给不足的问题[1]，同时也带来医院片面追求经济效益的趋利行为，由于制度安排的缺陷而导致公立医院使命与行为的背离。在规模扩大的同时，伴随着的是质量的下滑，在硬件不断加强的条件下，伴随着的是软件的弱化[2]，这种情况必须根本性扭转，公立医院要回归公益，成为实现人人享有基本医疗卫生服务的中坚力量。根据征求意见稿，公立医院发展规划已经清晰，“从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性原则，着力解决群众反映强烈的突出问题，努力实现全体人民病有所医”。……稿件来源：《中国医院》杂志。（详细内容见该刊）
2 促进公立医院科学健康发展的焦点问题新医改方案的呼之欲出，结合本人在医院管理长期实践中思考的内容，就一些已经遇到或即将遇到的问题提一些政策性建议。
2.1 补偿机制
公立医院的院长难当，这已成为业界公认的事实。为什么？因为院长不但要维护广大人民群众生命、健康的公众利益，而且要保障医院发展和医护员工的根本利益。实行医药收支分开管理，逐步取消以药补医机制，这项政策我们坚决拥护。对于实行药品购销差别加价、设立药事服务费，以及采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制，我们非常赞同。但是，问题在于我们现在讨论的公立医院补偿机制是基于改革以药补医这个范畴内，而并未涉及“建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”这个总体目标。因此我们建议，各级政府对医疗卫生事业发展必须制订各时期的详细规划，应该在规划的范围内讨论公立医院补偿机制这个话题。……稿件来源：《中国医院》杂志。（详细内容见该刊）
3 深化医院内部管理改革的实践
伴随着医疗卫生体制改革方案日渐清晰，我院也在组织力量、着手准备，《“十一五”发展规划》中制定的措施已在实施过程中，近期又在开展深入学习实践科学发展观活动，以进一步贯彻落实党的十七大精神。我院的目标是要紧紧抓住当前经济发展与医改新政带来的特殊机遇，加快推进医院的新一轮发展。
3.1 组织转型期医改政策研究
2005年国务院发展研究中心葛延风课题组论文发表后，敏锐地感到我国医疗卫生政策将有重大的调整，我院及时组织了转型时期公立医院发展战略的系列研究，并有相关论文在核心期刊上发表。2007年，在前期研究基础上，我本人负责的《转型时期公立医院运行机制综合改革策略研究》课题获准立项上海市教育委员会重点课题。通过调查、研究，不仅使我院对新医改政策更加清晰，对贯彻执行更有把握外，还锻炼了我院医院管理职业化队伍，凝聚了一批既有医学背景又有规范训练的管理骨干，这对医院科学持续发展十分有利。……稿件来源：《中国医院》杂志。（详细内容见该刊）
参考文献
[1].李玲，江宇，陈秋霖.改革开放背景下的我国医改30年[J].中国卫生经济.2008，27（2）：5-9.
[2].刘丽杭，王小万. 从深层次研究和认识卫生改革的方向与目标. 医学与哲学[J]. 2005，26（9）：7-10.
[3].Hana Brixi. 公立医院：什么样的改革[J]. 中国医院. 2007，11（3）：1-5.
[4].罗志阳. 科学构建公立医院内部管理模式的思考[J]. 中国医院管理. 2007，27（2）：1-3.
[5].孙公凯. 院长在医院绩效管理中的作用[J]. 中国医院管理. 2006，26（3）：36-37.
[6].蒋祥虎. 公立医院运行机制改革创新研究[M]. 北京：中国经济出版社，2005. 84.
[7].张绍军，李新民. 全面认识问题，合理协调关系——对医改有关问题的辨证思考[J]. 中国医院管理. 2007，27（12）：10-12.
[8].许定河，王风. 医保无为[J]. 中国医院院长. 2008，19：20-29.
[9].胡爱平. 上海市公立医院等级服务体系历史回顾与现状调研[J]. 中华医院管理杂志. 2007，23（4）：228-231.
[10].李岩，张弘. 科学的医疗卫生体制必须遵循其特殊的市场经济规律[J]. 中国医院. 2007，11（2）：15-18.
[摘要] 就医改新政对公立医院管理转型的要求，从补偿机制、劳务价值、成本核算、医保付费、分层服务和支援社区等方面提出了一些政策性的建议，并结合本院在医改新政出台前一系列管理应对措施的实行情况，探索公立医院如何规划与实践新一轮的发展。
认真学习了国家发展和改革委员会2008年10月14日公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》（以下简称：征求意见稿），作为一名公立医院的院长，自然关心中国医改新政对公立医院未来发展的导向。本文就自己在医院管理领域长期探索、实践的感受，结合我院在贯彻落实党的十七大精神的一系列具体举措，探讨呼之欲出的新医改方案将给公立医院改革带来的机遇与挑战。
1 医改新政对公立医院战略转型的要求深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标已经明确，公立医院必须面对社会转型期内外环境的重大变化，那么特别值得关注的重点有五个方面。
1.1 维系公立医院的公益性质公立医院的本质属性是由国家或集体举办的卫生机构，是非营利性公立事业单位，承担着政府一定的社会福利职能。但是，确实由于一些体制性、机制性、结构性和历史性问题长期得不到妥善解决，20世纪80年代的改革开放初期，在政府财政投入严重不足的情况下，全国公立医院普遍实行多种形式的责任制与创收归己、自行支配的经济政策，这种“放权让利”的改革措施有针对性地解决了当时存在的医院微观效率低下、服务供给不足的问题[1]，同时也带来医院片面追求经济效益的趋利行为，由于制度安排的缺陷而导致公立医院使命与行为的背离。在规模扩大的同时，伴随着的是质量的下滑，在硬件不断加强的条件下，伴随着的是软件的弱化[2]，这种情况必须根本性扭转，公立医院要回归公益，成为实现人人享有基本医疗卫生服务的中坚力量。根据征求意见稿，公立医院发展规划已经清晰，“从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性原则，着力解决群众反映强烈的突出问题，努力实现全体人民病有所医”。……稿件来源：《中国医院》杂志。（详细内容见该刊）
2 促进公立医院科学健康发展的焦点问题新医改方案的呼之欲出，结合本人在医院管理长期实践中思考的内容，就一些已经遇到或即将遇到的问题提一些政策性建议。
2.1 补偿机制
公立医院的院长难当，这已成为业界公认的事实。为什么？因为院长不但要维护广大人民群众生命、健康的公众利益，而且要保障医院发展和医护员工的根本利益。实行医药收支分开管理，逐步取消以药补医机制，这项政策我们坚决拥护。对于实行药品购销差别加价、设立药事服务费，以及采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制，我们非常赞同。但是，问题在于我们现在讨论的公立医院补偿机制是基于改革以药补医这个范畴内，而并未涉及“建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”这个总体目标。因此我们建议，各级政府对医疗卫生事业发展必须制订各时期的详细规划，应该在规划的范围内讨论公立医院补偿机制这个话题。……稿件来源：《中国医院》杂志。（详细内容见该刊）
3 深化医院内部管理改革的实践
伴随着医疗卫生体制改革方案日渐清晰，我院也在组织力量、着手准备，《“十一五”发展规划》中制定的措施已在实施过程中，近期又在开展深入学习实践科学发展观活动，以进一步贯彻落实党的十七大精神。我院的目标是要紧紧抓住当前经济发展与医改新政带来的特殊机遇，加快推进医院的新一轮发展。
3.1 组织转型期医改政策研究
2005年国务院发展研究中心葛延风课题组论文发表后，敏锐地感到我国医疗卫生政策将有重大的调整，我院及时组织了转型时期公立医院发展战略的系列研究，并有相关论文在核心期刊上发表。2007年，在前期研究基础上，我本人负责的《转型时期公立医院运行机制综合改革策略研究》课题获准立项上海市教育委员会重点课题。通过调查、研究，不仅使我院对新医改政策更加清晰，对贯彻执行更有把握外，还锻炼了我院医院管理职业化队伍，凝聚了一批既有医学背景又有规范训练的管理骨干，这对医院科学持续发展十分有利。……稿件来源：《中国医院》杂志。（详细内容见该刊）
参考文献
[1].李玲，江宇，陈秋霖.改革开放背景下的我国医改30年[J].中国卫生经济.2008，27（2）：5-9.
[2].刘丽杭，王小万. 从深层次研究和认识卫生改革的方向与目标. 医学与哲学[J]. 2005，26（9）：7-10.
[3].Hana Brixi. 公立医院：什么样的改革[J]. 中国医院. 2007，11（3）：1-5.
[4].罗志阳. 科学构建公立医院内部管理模式的思考[J]. 中国医院管理. 2007，27（2）：1-3.
[5].孙公凯. 院长在医院绩效管理中的作用[J]. 中国医院管理. 2006，26（3）：36-37.
[6].蒋祥虎. 公立医院运行机制改革创新研究[M]. 北京：中国经济出版社，2005. 84.
[7].张绍军，李新民. 全面认识问题，合理协调关系——对医改有关问题的辨证思考[J]. 中国医院管理. 2007，27（12）：10-12.
[8].许定河，王风. 医保无为[J]. 中国医院院长. 2008，19：20-29.
[9].胡爱平. 上海市公立医院等级服务体系历史回顾与现状调研[J]. 中华医院管理杂志. 2007，23（4）：228-231.
[10].李岩，张弘. 科学的医疗卫生体制必须遵循其特殊的市场经济规律[J]. 中国医院. 2007，11（2）：15-18.