鞍山市是老工业基地、资源型城市，在完成国有企业改革、经济结构调整的历史使命后，进入了统筹经济社会发展、加快社会事业转型发展的新阶段。在越早改革越主动的思想指导下，鞍山市抓住国家推进公立医院改革试点的重大机遇，积极主动申请成为国家联系试点城市，切实落实政府的规划和投入责任，大刀阔斧地整合政府企业两套医疗服务体系，调整优化公立医院结构布局，加大政府投入，取消以药补医机制，推进公益性方向的公立医院改革。
一、政府高度重视积极推进公立医院改革
鞍山市委、市政府高度重视公立医院改革工作，把其作为深入学习实践科学发展观活动的重大举措、造福全市人民的重大民生工程，切实摆上了市委、市政府的重要工作日程，使公立医院改革成为名副其实的一把手工程。
2009年4月医改正式启动后，鞍山市在抓好四项“基本任务”的同时，积极酝酿和准备公立医院改革试点工作。2009年7月初，鞍山市把公立医院改革列入市委、政府工作的重要议程，截止2010年三月底，先后召开16次政府常务会议、政府工作会议、政府专题会议研究讨论公立医院改革，确定改革的目标、任务及工作重点。2009年9月，鞍山市形成了公立医院改革方案讨论稿，经广泛征求市人大、市政协等各方面意见，提交市政府常务会议、市委常委会审议通过。2010年2月卫生部等五部门《关于公立医院改革试点的指导意见》公布之后，鞍山市政府结合鞍山的实际，对原方案作了大幅度的充实和调整，形成了《鞍山市公立医院改革实施方案》及 8个子方案。2010年4月，鞍山市全面启动了公立医院改革试点工作。
二、公立医院改革的基本思路和重点选择
鞍山市公立医院改革的总体思路是：在全面推进公立医院改革的同时，从鞍山的实际出发，重点考虑、着力解决困扰公立医院建设和发展、影响公立医院履行公共服务职能的“瓶颈”问题，让公立医院在改革中有所发展、医务人员在改革中看到希望、人民群众在改革中得到实惠。按照这一思路，鞍山市公立医院改革重点推进以下四项内容：
（一）完善区域卫生规划、优化卫生资源配置。
鞍山是一个政企相依、以钢铁生产为主的老重工业城市。在计划经济时期，地方政府和鞍钢分别设置、形成了两套规模相近、结构与功能相似，而又相互封闭、独自运行的医疗卫生服务体系，存在着明显的不合理、不科学、不均衡等问题。2005年，鞍钢所属的9家医疗卫生机构由企业剥离，划归市政府实行属地化管理。在属地化管理的基础上，鞍山市把根据城市发展规划和人民群众需求，调整、完善区域卫生规划和医疗机构设置发展规划、优化卫生资源配置，作为鞍山市公立医院改革中的首要任务。在深入调查研究、科学论证的基础上，鞍山市政府确定了市、区、社区三级医疗卫生服务体系建设的架构和目标，统筹全市的医疗卫生资源，重新进行规划设置和功能定位。
鞍山市城区公立医院设置的主体框架由市级医疗中心、区域医疗中心和社区卫生服务中心构成。市中心医院、鞍钢总医院两所三甲医院为市级的医疗中心，承担疑难病诊治和教学、科研中心的任务。市长大医院、铁西医院、双山医院、市第二医院等四所三级综合医院分别作为铁东区、铁西区、立山区和千山区（汤岗子新城）的区域性医疗中心。每个辖区仅保留一所三级综合医院，其他的改建或整合为专科和以专科为主的综合医院。
在调整机构设置规划的同时，遵循配置合理、规模适当、结构科学、功能完善等原则，采取同类合并、新建扩建、搬迁改造、转型经营等方式，对全市的医疗卫生资源进行全方位、多层次的整合与调整。将市康宁医院与原鞍钢精神康复医院整合扩建为市精神病医院；将市第四医院与原鞍钢曙光医院整合扩建为市肿瘤医院；将市第三医院搬迁至高新技术开发区，改建为以骨科为主的区域性综合医院；将市传染病医院、结核病医院、精神病医院、职业病防治院搬迁至唐家房镇，集中新建公共卫生中心；将市中医院搬迁至解放东路；将灵山医院、东鞍山医院、齐大山医院等三所二级医院转型为以社区卫生服务中心为主的区域性医疗机构；以市中心医院为依托，新建市口腔医院；以市铁西医院为依托，新建市烧伤医院；规划新建一所糖尿病专科医院。
同时，鞍山市政府倡导和鼓励多元化办医，制定相关的政策措施鼓励和支持社会力量办医，以满足人民群众不同层次的就医需求。
（二）推进城乡一体化、加强农村医疗机构建设。
农村是卫生工作的薄弱环节。鞍山市把大力推进城乡一体化，实施医疗卫生资源纵向整合，加强农村医疗机构建设，提高农村医疗服务水平作为公立医院改革发展的战略重点。在过去三年中，通过投资建设和装备，鞍山市辖三个县（市）的6家县中心医院和县中医院的改造扩建已基本完成，全市68个乡镇卫生院的建设已全面升级达标、设备基本达标。在此基础上，鞍山市卫生事业的投入继续向农村倾斜，重点装备县中心医院和乡镇卫生院，在全面达标的基础上，进行高标准的建设和装备，以全面提升基层医疗卫生机构的服务能力。
同时，鞍山市政府决定2010年5月份之前，在中国医科大学附属一院与海城市、台安县、岫岩县三所县级中心医院之间，在市中心医院与乡镇卫生院之间全面建立电子网络远程会诊体系，利用现代信息技术加强医院城乡对口支援、着力提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平。
为了解决基层医疗卫生机构人才匮乏的问题，鞍山市政府近两年计划招聘500名医学院校本、专科毕业生到乡镇卫生院和村卫生室工作。同时，通过实施住院医师规范化培训，三年内免费为乡镇卫生院和社区卫生服务中心培养300名全科医师和其他适宜专业人才。
（三）加大政府投入、回归公立医院的公益性。
鞍山市政府认识到，加大政府投入是公立医院改革取得成功的重要条件。今后三年，鞍山市医药卫生体制改革预计总投入30亿元，其中，基本建设投入12亿元；公立医院政策补贴每年3亿元；其余的用于设备投入、完善医疗保障和公共卫生服务体系等。
为了取消公立医院药品加成政策，从根本上扭转以药养医的状况，体现公立医院的公益性，进一步缓解群众看病贵问题，鞍山市在市直属19家公立医院试行药品零加价销售，各医院的药品一律按采购价格销售。为了保证此项改革的顺利进行，鞍山市在深入调查研究的基础上，区分公立医院的不同性质、不同类别，制定了不同的补贴政策，采取了不同的补贴办法。对于市传染病院、结核病院、精神病院、职业病院、中医院、妇儿医院等国家规定给予政策倾斜的7家医院，由政府核定任务、核定收支、全额补贴、收支两条线管理；对医院历史上形成的债务，在相关部门认定的基础上，区分不同情况，由政府负责逐步偿还。对于市中心医院、第二医院、汤岗子医院等其他12所公立医院，实行政府专项补贴，补贴范围包括医院职工的养老保险、医疗保险、失业保险、计划生育险涉及单位缴纳部分；重点专科建设、临床科研、特色人才培养专项；大型设施建设、医疗设备购置的定向投入；床位补贴按原办法执行。经过实际测算，政府补贴额均超过了药品差价部分，保证公立医院正常运转。县（市）区举办的公立医院比照上述办法，同步进行，补贴资金由县（市）区财政承担。市政府同时明确要求，医院对外合资合作及对外出租经营的，资产全部收回，合同全部解除，以维护公立医院公益性质。
市属公立医院自办的社区卫生服务中心，享受所属医院同样的补贴政策；市政府新建的社区卫生服务中心，划拨给各大医院，作为其分支机构，政府负责首次投入，按国家标准配备医疗设备，并享受所属医院同样的补贴政策；区政府举办的社区卫生服务中心，补贴资金由区财政承担。
（四）强化医院管理、提高医疗服务水平。
在加大投入的同时，鞍山市将在管理体制、运行机制等领域结合鞍山的实际，积极开展探索，以强化医院的科学管理，促进医院医疗服务质量、医疗服务效率不断提高。鞍山市将以法人治理结构为核心，完善医院内部决策执行机制，形成决策、执行、监督相互制衡的权力运行体系；以医疗服务质量管理、控制、评价为核心，建立优质、高效、有序的工作运行机制；以岗位聘任制、绩效工资制度为核心，健全完善医院的人事分配制度，充分调动医务人员的积极性；以疾病规范诊疗为核心，进一步推广应用诊疗适宜技术与合理用药、试行临床路径、单病种核算、实行医疗机构检查结果同层互认，以降低医疗服务成本，减轻群众就诊负担。让人民群众尽快享受到公立医院改革的成果。
三、公立医院改革重点工作初见成效
自去年医改正式启动以来，鞍山市遵循中央确定的方向和原则，在公立医院改革等方面做了一些大胆的探索和尝试，取得了初步的成效。
一是医疗机构设置规划初步形成，资源整合正在按计划实施。市肿瘤医院、市精神病医院的整合已经完成。包括市传染病院、结核病院、精神病院、职业病院在内的公共卫生中心基建项目、市肿瘤医院、骨科医院扩建、搬迁改造项目已进入施工阶段。市中心医院、铁西医院、中医院和卫生大厦的新建、扩建项目，正在规划设计之中。
二是全市职工医疗保险的管理体制和运行机制改革有了重大突破。经过多方努力，2010年1月4日鞍山市实现了鞍钢职工医疗保险与市政职工医疗保险的统一管理、并网运行，打破了多年来鞍钢与市政职工医疗保险管理和运行上的界限，保障了市区职工公正、平等地享受基本医疗保险政策，极大地方便了全市职工的就医、购药，提高了医疗卫生资源的利用率，实现了资源共享，缓解了群众看病难的问题，也为推动公立医院改革工作提供了大量的资金和推动力量。
三是药品零差价销售全面实施。自2010年2月25日起，鞍山市所有基层医疗卫生机构，全面实施基本药物制度。截至4月2日，已减少群众用药支出近140万元。自4月1日起，鞍山市从市政府举办的公立医院开始，一步到位取消公立医院药品加成政策，政府的专项补贴同时到位。目前，这项工作进展顺利，并向企业和县（区）的公立医院逐步推行。
四是其他各项工作顺利推进。目前，城乡医疗机构建立电子网络远程会诊体系的计划已经启动，正在全面推进。政府为乡镇卫生院、村卫生室招聘大学毕业生的计划取得阶段性成果，已有132名医学专业的毕业生应聘到乡镇卫生院和村卫生室工作。公立医院实施绩效工资制度、开展住院医师规范化培训、推广实行临床路径及院务公开等项工作，已分别制定了专项实施方案，待审议通过后即实行。
五是公立医院改革舆论环境已经形成。经过一段时间的集中宣传和报导，公立医院改革已经成为全市人民普遍关注的热点，形成了医务人员积极参与改革、人民群众关心关注改革、社会各界理解支持改革的良好氛围。
