7月28日，北京市医院管理局正式挂牌。此时，公众注意力正集中于甬温动车特大事故，对其他事情和话题不太在意，于是，“医管局”亮相及其理念宣扬好似“悄然进行”，没引起论者应有的注意。

 我之所以注意到了医管局挂牌的消息，是因为新闻报道的题目为“北京医管局正式挂牌，力求让穷人看得起病”，而该新设机构关于“穷人看病”的说法，并非卫生机构和行政官员的原创。“医改成功的标志是穷人看得起病”，是我提出来的，发在2010年3月12日《南方都市报》我的专栏上。

 “穷人看得起病”，成为北京市医改的“三大惠民目标”之首，按说，我该为自己的观点被官方接受并高调倡扬而高兴，但我不仅没高兴，还有些不高兴。

 增设新衙门，多了“消税人”和财政开支，纳税人必须为此买单，这个道理大家都懂。加之官方说建就建，论证过程等信息也不公开，民意对增设机构无能为力，所以，公众对新添的权力机构挂牌，往往会抱着反感心态。而北京医管局挂牌之举和“力求让穷人看得起病”的理念直接挂钩，即对此公众心态有所考虑、有所顾忌的结果——我打出“关照弱势、为了穷人”的牌子了，你们还有什么好说的？价格

 我只能说，北京医管局在公关策略或报道策划上，拥有高手或借助了高手，但同时也指出，这里的“高明之处”，其真实意图并不能被成功遮盖。

 报道称挂牌是为了让穷人看得起病，而实际上正式组建机构和“高尚动机”之间并不存在必然联系。问两个问题就让人明白个大概：在向上级申请报告新建机构的文件上，申请人是以“穷人看得起病”为组建理由的吗？北京医管局的职责，是否以服务穷人看病为主，它是个“穷人服务局”吗？

 “医改成功的标志是穷人看得起病”，是个正确命题，它不是“崇高理想”，而应作为现实的工作目标，应该在不远的将来实现。但是我不想看到这一提法被当作增设机构和权力再分配的借口，被当作对付公众舆论的挡箭牌。

 “医管局正式挂牌，标志着北京市医疗卫生管理‘管办分开’正式启动。”而“管办分开”是为了实现“裁判员”（卫生局）、“教练员”（医管局）、“运动员”（公立医院）的三分开。这样以竞技运动比喻医疗系统运行，显示“人治”的意味十足，再则，若普遍推开这一思路，各个存在“角色不分”的部门和单位，都出台借机调增机构的大动作，就似乎都具备貌似合理的理由了。

在“大制度”和社会大环境不变的情况下，靠新建和调整机构解决国民看病难，即便“拿来”几个新概念做其存在的理由，其真诚与实效也是值得怀疑的。新建“医管局”的职能，都包括在原卫生部门之内，并且医管局尚挂在卫生局下，是卫生局的二级局，由市卫生局局长兼任市医管局局长。而分管医疗工作的副市长丁向阳就此表示，“但这已经是本市公立医院改革迈出的一大步”。依我看，这最多只能算某个领域“小权调整”的一大步。

专家表述我国的医疗保障体系，说是有三种医保类型，而我归纳为五种，即依据“身份等级”区分五个部分：城市中实行的城镇职工基本医疗保险，城镇居民基本医疗保险，农村中实行的“新型农村合作医疗”制度，另外还有平时不在正式统计中列出但占据可观资源的“特殊医疗保障”，再就是还有一个“国民零保障”的“等外级别”。而其中的“特种保障”和“零保障”，尤彰显“基本模式”的不公本质，这一本性与腐败化将公益性扫地出门的弊病一起，规定了单个机构调整对解决问题于事无补、毫无实效的结局。价格网推荐阅读

首都医改借鉴本人提出的“穷人看得起病”的目标，不是坏事，要是在现实条件下的实际工作中，向基层学习就真好了。价格网推荐阅读，比如北京学习陕西神木的全民免费医疗；再如，内蒙的鄂尔多斯把医疗救助对象扩大到“所有患重大疾病的城乡贫困人口”；公立医疗机构推行药品“零差价销售”，等等。在落实“穷人看得起病”目标这方面，“首善之区”力争追赶鄂尔多斯也不算落后。