汉哲管理咨询集团 首席专家 段磊

于医生的故事，正在绝大多数公立医院上演。

事实上，目前公立医院普遍存在财政拨款严重不足的局面，相当一部分医院的领导者都在为稻粱谋--医院要发展，医疗人员要发工资、发奖金，迫使医院不得不向经营要效益。我在给医院院长、管理人员讲课的过程中，也曾不止一次地听到这样的呼声。

在这样的前提下，医药企业通过回扣、赠送纪念品等方式对临床医生“进攻”，就变成一个不争的事实。医药企业之于医院的投入，不是慈善事业，多数带有功利的目的。在纠正医风的大趋势下，医药企业也在“与时俱进”，把简单的金钱关系变成具有一定技术含量的培训赞助，就是他们营销创新的成果，这颗糖弹更加难以抵挡。

从某种程度上说，这有点像一个肝癌晚期的病人，医生不得不为他注射吗啡、降低痛苦，尽管都知道吗啡可能上瘾，对人的危害也不小，但这种情况下，也只好先解燃眉之急。

打破这一局面的关键，首先是解决医疗机构的支出保障问题，其次是医疗定价机制的改革问题，在此基础上，所谓的“医药分离”才能真正成为现实；医院有了相对充足的资金，也就不必依赖于来自药企的带有回报要求的赞助。然而，这一问题的解决并非一朝一夕，这就决定了这种医院和药企之间的这种难以割舍的关系，还会在相当长的时间内存续。

由此，我们所需要讨论的话题就变成：如何在既定的前提下，使得这一现象变得更加富有积极意义，并将不利的一面减小到最低。

现实中，有些医院采取了这样的方式，即：将医药企业给予的回扣、赞助纳入统一管理，然后，再通过绩效考核、医风医德评价等，将奖金、学习机会等相对公平、合理地分配给医护人员。本质上说，这也不是非常合法的办法，但在财政拨款不到位的前提下，也不失为一种短期的、暂时的应对之策，它至少可以解决这样几个问题：

首先，医药企业的各种让利不再是对应于某一个医务人员，而是变成了对于整个医院的赞助，这一赞助只要是有利于医院的发展、有利于为患者服务，并且能够做到透明、公开、规范，在现阶段，医改目标明确但资源还配置不到位的过渡期，是可以理解的；

其次，医院将上述资源统一管理，有利于避免医生个人利益与用药的高度关联，避免因过度强化个人利益而造成对患者利益的损害，因为毕竟很多时候患者是无法做到自主选择的，难道你腿骨折了的时候，还会冷静地选择使用什么牌子的支架吗？

第三，如果医院在上述资源的分配中，能够引入绩效考核、积分制等方式，在一定程度上，也可以避免“大锅饭”的倾向，鼓励医务人员勤勉工作、钻研技术、热心为患者服务。

事实上，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中，已经把“加强医药卫生人才队伍建设”纳入了改革的主题，改革的目标已经明确和细化了，只是从资源的配置上，目前还难以保障到这个层面。未来，相信随着医药卫生体制改革的深化，上述问题将得到本质性的解决。

这让我想起60-70年代的中国，自行车、手表等耐用消费平都要凭票购买，当时“倒卖票证”是一种犯罪形式。如今，这些产品都敞开销售甚至需要努力促销了，票证不需要了，这个罪行，想犯都不容易啊。