不要心里明白口头上装糊涂

杜老：您好！

最近镇江医保结算中心公布了一组数据：统计分析显示，医疗费用增幅呈现五个特点：一是二级以上医疗费用增幅仍然偏快，市属二级以上医院超支7620.18万元，超支15%。

事实上，超过总额控制的现象几乎每年都在重现。镇江一院的2008年－2011年业务收支状况显示，医院业务收入从2008年的3.97亿元上升至2011年的6.4亿元，而同期的“超总控”也由1741万元上升至2984万元，而且通常是每年的7月份、8月份就开始“超总控”。

在此背景下，就如何做好总额预付制、避免超总控现象加剧等问题，非常希望能够得到您对此问题的真知灼见。为此，特立如下提纲，望您能拨冗回复。为了更准确地表达您的观点，请以书面形式直接回复即可，大约耗时30分钟。如时间确实难协调，可否约您方便的时候电话15分钟左右也可。感谢支持和帮助！

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医药经济报记者 欧慧敏

采访提纲：

1、看到最近公布的数据：镇江市属二级以上医院超支7620.18万元，超支15%。请问，目前包括镇江在内，医疗费用增幅仍然偏快的原因在哪些地方呢？

杜乐勋答 根本原因就是供方技术垄断。公立医院垄断是医疗费用增幅仍然偏快的根本原因。其次，社保局和卫生局没有携手实行有管理的竞争。社保局如果自己举办二级以上医院和卫生局公立医院叫号，看他是否还超支？建议医保局杀鸡给猴看，超支大户就开除其医保定点单位资格。医保局你敢吗？这些医院的院长学术权威都是通天的。医保局长一不小心就要调离升迁撤职罢免了。

2、与此同时，有医院表示，超过总额控制的现象几乎每年都在重现。面对这样的情况，镇江是不是特例？据您了解，超总控现象是不是还会在其他的地区存在呢？您认为，这都是什么原因导致的呢？

杜乐勋答，镇江是否实施基本药物零差率？是否试点单纯性疾病临床路径？再看医院业务收入中间药品收入比重是否上升？趋利动机是否转变？建议记者与上海医保局访谈。与济宁医学院附院武广华访谈。

3、有人提出，这是和总额预付的额度订立的科学性有关。对此，您是否认同呢？那么，您认为，应该如何合理地订立总额预付的指标或者额度呢？

杜乐勋答，老汉不认为信息系统可以解决趋利动机和技术垄断。

4、在您看来，要解决超总控问题，应该从哪些方面着手呢？

杜乐勋答，就在镇江附近的常熟，他们的支付制度改革搞得不错。为什么？很简单，卫生部门统筹。新农合和卫生部门医院都是卫生部门主管。所以卫生部门可以实现有管理竞争。你医院超支想赚谁的钱？你赚的是咱们卫生部门自己的钱。不行，信息系统提高效率重算。所以他们不超支。你镇江卫生部门和医保部门是两家人，卫生部门医院超支赚的是医保的钱。这个经济账不是明摆的吗？总之，这个顶层设计没有搞明白，或者口头上明白心里糊涂着呢？或者是心里早就明白了，口头上装糊涂。