毫针进针法练习
[目的要求]
在学习毫针进针法及基本操作技术的基础上，通过纸垫和棉团及自身练针，掌握正确的练针方法，提高指力，熟练手法操作的要领。通过实习，掌握临床常用的进针方法，在操作中，能够恰当地把握针刺的角度、方向和深度。
[实习时间]
2学时
[器材用具]
各种规格的毫针、消毒棉球、75%乙醇、针盘、镊子等，学生自备棉团、纸垫、纸板、实心球。
[实习步骤]
一、纸垫和棉团练针
（一） 纸垫练针
选用1.0～.5寸毫针，以左手平执纸垫，右手拇、食指挟持针柄，使针尖垂直地抵在纸垫上，然后拇指与食指、中指前后交替地捻转针柄，并向下渐加压力，待针穿透纸垫后，另换一处反复练习。
技术要点：（1）持针稳固，不向下滑。（2）手臂悬空，没有依托。（3）针身垂直，不摇不弯。
（4）进退轻巧，灵活自如。
实心球也可以进行进针训练。
（二）棉团练针法
左手持棉团，右手持针在棉团上按手法要求进行练习。
1、捻转练习：将针刺入棉团内一定深度，右手持针使针身在同一平面内来回转动，掌握捻转的角度大小，使来回角度力求一致，频率快慢均匀，并注意锻炼捻转的速度。
2、提插练习：将针刺入棉团内一定深度，右手持针使针身沿纵轴作垂直运动，掌握提插的幅度大小，上下层次分明，频率快慢均匀，用力轻重一致。在此基础上，可将提插与捻转动作配合练习。
技术要点：（1）捻转角度来回一致，操作频率快慢一致，达到动作协调。（2）提插要求深浅适宜，幅度均匀，针身垂直。
二、进针法
1、双手进针法：即左手按压爪切，右手持针刺入，双手配合进针的操作方法。
（1）爪切进针法：用1～1.5寸毫针，取合谷、曲池、足三里、阳陵泉等穴，左手拇指或食指的指甲掐切固定针穴皮肤，右手持针，针尖紧靠左手指甲缘速刺入穴位。
技术要点：指甲爪切方向与经脉循行方向一致，爪切用力适当。
（2）夹持进针法：用3寸以上长针，取环跳穴，左手拇、食指捏持针体下段，露出针尖，右手拇、食指持针柄，将针尖对准穴位，双手配合，迅速将针刺人皮下，并逐步深入直至所要求的深度。
技术要点：注意刺手、押手协同配合进针。
（3）舒张进针法：用2.5～3寸毫针,取天枢穴,左手五指平伸，食、中指分张置于穴位两旁以固定皮肤，右手持针从左手食、中指之间刺入穴位。行针时，左手中、食指可夹持针体以防止弯曲。或用左手拇、食指向两侧用力，绷紧皮肤，以利进针。
技术要点：左手指需将所针穴位皮肤绷紧固定。
（4）提捏进针法：用1～1.5寸毫针，取印堂穴，左手拇、食指按着针穴两旁皮肤，将皮肤轻轻提捏起，右手持针从提起部的上端刺入。
技术要点：注意进针的角度为15°～30°。
2、单手进针法：用较短的毫针，如1～1.5寸毫针，取合谷穴，用右手拇、食指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针体下段；当拇食指向下用力按压时，中指随之屈曲，将针刺入，直刺至所要求的深度。此法三指两用，在双穴同进针时尤为适宜。
技术要点：三指动作协调，配合进针。
三、针刺的角度、方向和深度
（一）针刺角度
1、直刺法：取合谷穴，用爪切进针法，将针体垂直刺入皮肤，针体与皮肤呈如90°角。
2、斜刺法：取列缺穴，用提捏进针法，将针体与皮肤呈45°角左右，倾斜刺入皮下。
3、横刺法：（1）取百会、神庭穴，沿皮下进针，横刺腧穴，使针体与皮肤呈15°角左右，针体几乎贴近皮肤。（2）取印堂穴，用提捏进针法，沿皮下进针，横刺腧穴，使针体与皮肤呈15°角左右，针体几乎贴近皮肤。
（二）针刺方向
取足三里穴，用1.5寸毫针，先直刺1寸，然后将针提至皮下，向下斜刺1寸，得气后出针。
技术要点：选择合适的针刺角度，将针刺入应刺深度。注意减少进针时的疼痛。
注意事项：选择合适体位，穴位消毒，操作手指消毒，选择针具作进针法练习；进针后根据需要选择合适的针刺角度，将针刺入应刺深度。注意减少进针时的疼痛。
[实习小结]
按下表将实习内容如实地加以记录。
针刺穴位
进针方法
针刺角度和深度
针感和疼痛程度
毫针行针法和补泻手法
[目的要求]
通过实习，掌握临床常用的行针手法，在操作中，能够恰当地把握手法的角度、幅度，并取得应有的针感；掌握单式补泻手法的操作技能，重点区分补泻手法的技术要点；依据单式补泻手法的操作规律，进而熟悉复式补泻手法操作的方法。
[实习时间]
2学时。
[器材用具]
各种规格的毫针、消毒棉球、75%乙醇、针盘、镊子等，学生自备棉团。
[实习步骤]
一、行针手法
（一）基本手法
1、捻转法
针体进入穴位一定深度以后，用拇指和食指持针，并用中指微抵针体，通过拇、食指来回旋转捻动，反复交替而使针体旋转。
技术要点：捻转时，拇指与食指必须均匀用力，其幅度与频率可因人而异。
2、提插法
进针后，将针从浅层插至深层，再由深层提到浅层。下插与上提的幅度、速度相同，均不分层操作，一上一下均匀提插。
技术要点：提插要求深浅适宜，幅度均匀，针身垂直。（二）辅助手法
1、循法操作：进针前后，使食、中、无名指三指平直（屈曲第一指关节），用指腹沿针刺穴位所属经脉循行路线，或穴位上下左右轻轻地循按或叩打。
技术要点：循时用力要适度，用力过大会阻碍经气的流行，使肌肉紧张度增加，产生疼痛。用力过小达不到目的。循法一般沿经而循。
2、弹法操作(弹叩针柄法)
拇指与食指相交，对准刺入穴内的针柄尾部轻轻弹叩，使针体发生微微振颤；也可用食指一指对准针柄弹震，使针体振动。
技术要点：弹不可过猛，以免引起弯针、滞针。弹不可过频，以免产生相反作用，促使经气速去。弹法应在留针期轻轻弹叩，一般7～10次即可。
3、刮法操作
（1）单手刮针法：拇指抵住针尾，以食指指甲轻刮针柄由上而下；用食指抵住针尾，拇指指甲轻刮针柄，由下向上；也可用食、中两指扶持针柄，刮针柄用拇指，由上向下或由下向上。
（2）双手刮针法：用左手拇指端压按针柄头上，略向下用力，左、右两手指弯曲，指背相对，夹住针体，用右手拇指甲在针柄上下轻刮之。
技术要点：刮针时要求指力关节要灵活，用力均匀。刮时指甲不宜过长或过短，要修剪平整、光滑。
4、摇法操作
针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动，以行经气。或以指捻针柄，摇动针体，边摇动边退针，摇时要上下、左右摆摇，使针孔扩大，而后疾出针。
5飞法
针后不得气者，用右手拇指、食指执持针柄，细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅。
技术要点：飞法贵在轻柔，细细捻搓，动作轻柔。
6、震颤法操作
针刺后不得气，用拇、食两指持针，轻轻地上下提插并搓捻摇动针柄，如手颤般地震动针身。
技术要点：颤法贵在轻柔，细细动摇，不宜大幅度地颤动和震摇，以免引起疼痛和滞针。
注意事项：选择合适体位，穴位消毒，操作手续消毒，选择针具作行针法练习；进针后根据需要选择合适的针刺角度，将针刺入应刺深度，依上法行针，注意行针后的得气。
二、针刺补泻法
（一）单式补泻手法
1、提插补泻法
补法：针刺得气后，在针下得气处小幅度上下提插，重插轻提（即慢提急按）。针上提时速度宜慢，用力宜轻；针下插时速度宜快，用力宜重。
泻法：针刺得气后，在针下得气处小幅度上下提插，轻插重提（即急提慢按）.针上提时速度宜快，用力宜重；针下插时速度宜慢，用力宜轻。
技术要点：针刺得气后，重插轻提为补法，重提轻插为泻法。
2、捻转补泻法
补法：针刺得气后，在针下得气处小幅度捻转，拇指向左时用力重，指力沉重向下；拇指向右还原时用力轻，反复操作。
泻法：针刺得气后，在针下得气处小幅度捻转，拇指向右时用力重，指力浮起向上；拇指向左还原时用力轻，反复操作。
技术要点：针刺得气后，拇指左转用力为补法，拇指右转用力为泻法。
3、徐疾补泻法
补法：将针刺入皮肤后，先在浅层得气，随之将针徐徐地向内推进到一定的深度，疾退针至皮下；出针时，快速出针并疾按其穴。重在徐入。
泻法：将针快速刺入皮肤后，再疾速插入深层得气，随之徐徐地向外退针至皮下；出针时，缓缓出针并且不按其穴或缓按其穴。重在徐出。
技术要点：针刺得气后，以徐进疾退为补法，疾进徐退为泻法。
4、迎随补泻法
补法：针尖顺着经脉循行去的方向刺入而施行手法。
泻法：针尖逆着经脉循行来的方向刺入而施行手法。
技术要点：正确区分针刺方向与经脉流注方向的关系。
5、呼吸补泻法
补法：令患者鼻吸口呼，在呼气时进针，行针；吸气时出针。
泻法：令患者口吸鼻呼，在吸气时进针，行针；呼气时出针。
技术要点：以进针、行针、出针之时，结合病人的呼吸为基准的一种补泻方法。
6、开阖补泻法
补法：出针后迅速揉按针孔。
泻法：出针时摇大针孔，出针后不按针孔。
技术要点：以出针后，是否按压针孔为基准的一种补泻方法。
（二）复式补泻手法
1、烧山火法
呼气时 将针刺入腧穴应刺深度的上1/3（天部），得气后将针重插轻提9次，再将针刺入中1/3（人部），得气后再重插轻提9次，然后将针刺入下1/3（地部），得气后再重插轻提9次，之后将针提至上1/3（天部），称为一度。如此反复操作3度，针下产生温热感，吸气时即将针体轻快地拔出皮肤，并疾按针孔。
技术要点：由徐疾法、提插法、呼吸和开阖法四种单式补法组成，为针刺补法的综合应用。操作分浅、中、深三层（又称天、人、地三部），先浅后深，三进一退，重插轻提，行九阳数，呼进吸出，出针扪穴。
2、透天凉法
吸气时将针刺入腧穴应刺深度的下1/3（地部），得气后将针重提轻插6次，再将针提至中1/3（人部），得气后重提轻插6次，然后将针提至上1/3（天部），得气后再重提轻插6次，此为一度。之后将针插至下1/3处，如此反复操作3度，针下产生凉感，即将针提至上1/3留针片刻后，随呼气时徐徐出针，不按针孔或缓按针孔。
技术要点：由徐疾法、提插法、呼吸和开阖法四种单式泻法组成，为针刺泻法的综合应用。操作分深、中、浅三层（又称地、人、天三部），先深后浅，一进三退，重提轻插，行六阴数，吸进呼出，出针摇大针孔，不闭孔穴。
[实习小结]
按下表将实习内容如实地加以记录。
针刺穴位 行针方法或补泻手法 施术过程 针感性质和程度