在这次国务院机构改革中，大家最关注的应算是国家医疗保障局，尤其是当该局挂牌和公布领导班子后，大家对班子成员的关注和评价热情已达到了空前高度，从个人学历到工作经历均作了深入、详细的解读。不过，昨晚有位群友在微信中说，他所关注的却是另一个问题：本届医保新领导班子目前所面临的是一种什么样的新形势？具体的说，他们目前最不缺的是什么？而最缺的又是什么？我当时一时也回答不上来，今天我想了想，准备作以下回答。我也顺便将答案在本人的微信公众号上发布，与群友们分享，也请群友们指教。

我认为，本届医保新领导班子（包括中央和即将产生的各级地方政府的医保新领导班子，以下简称新班子），现阶段最不缺的是医保管理权力和压力，而最缺的却是医保管理方法和效率。这就也就是本届新班子所面临的新形势。

首先，解释为什么说新班子目前最不缺的是医保管理权力和压力？

众所周知，在这次国务院机构改革前，医保是“九龙治水”，权力分散；而现在是“一龙治水”，权力高度集中，不仅城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、医疗救助和生育保险都集中在国家医保局，而且药品医保目录调整、药品采购、医药定价等权力也集中在国家医保局。该局已是为国务院的直属机构，比过去的全国医改协调机构国务院医改办还要高半级，享有与人社部和卫健委相同的行政级别待遇，具有充分的话语权。由于有高度统一的医保决策权和执行权，因而不再像过去那样政出多门和各行其是，布置工作不会再有互相推诿和扯皮的可能。所以网友们普遍认为，这次国务院机构改革后，在新成立的单位中，医保局的实权最多最大。即将产生的各级地方政府的医保局也将是实权最多和最大的了。

同样众所周知的是，权力和责任是相对应的，权力大责任也必然大，单位领导尤其是主要领导的工作和精神压力也大。过去医保工作不如人意，可以把责任推给党中央和国务院的顶层设计没有做好：因“九龙治水”导致工作没有合力，是体制问题，并不是各政府相关部门不努力。这次已将“九龙治水”改为“一龙治水”，中央已将医保权力高度集中到医保局，而且国家医保局领导基本上都提升了半级，这是中央对首届医保局领导班子的鼓励和支持。在这种前提条件下，如果人民群众对医保工作仍不满意，这就不再是顶层设计的问题了，而是自身工作不力，说不定到时候还要问责。

再说，权力也是一把双刃剑，有权当然好办事，但权力太大，对权力的监管难度也越大。领导干部并非人人都是焦裕禄，人人都会有私欲。私欲膨胀就会变成贪欲，如果监管一时不到位，就会导致医保腐败，甚至集体腐败。国家发改委之所以出现过塌方式腐败，也是因为权力高度集中。单位领导，尤其是主要领导还要为单位防腐承担更多的责任和压力。

其次，解释为什么说新班子目前最缺的是医保管理方法和效率？

客观的说，我国的医保工作，无论是城镇职工和居民医保，还是新农合和医疗救助，虽然过去取得了一定成绩，但总体上还是不如人意的，在医保费用控制和质量保障上并不理想。这是因为过去多年来，各政府医保相关部门，一方面把更多的时间和精力都放在争权上，而忽略了广大参保者的利益；另一方面缺少医保管理创新的压力和动力，长期在使用传统落后甚至简单粗暴的医保管理方法，导致我国医保工作一直恶性循环：要么政府、企业和个人参不起保（政府、企业和个人在不断的增加医保筹资负担，导致不少地方政府、企业和个人不堪重负），要么患者看不起病（虽然参保人的看病报销比例在逐步提高，可是患者个人从口袋掏出的钱却越来越多），甚至患者还看不上病（全国一直普遍采用“总额预付”医保支付方式，导致不少地方出现医院推诿大病重病医保患者）。

新班子是把精力放在继续为部门揽权，从而不断增加医保机构自身的人财物负担上，还是放在为自身减压而探索更科学、更有效的医保管理方法，从而大幅度降低医保管理成本，提高医保管理效率上？这是本届新班子需要认真思考后必须作出的选择。如果没有选择好，我国的医保改革也只能像医疗改革一样，长期处于“深水区”；如果选择好了，我国医保的新时代很快就会到来。