● 哪些肾脏病容易进展为尿毒症？

盛欣透析专家说根据肾功能情况，可以把慢性肾脏病的分成五期，肾小球滤过率在90ml/min/1.73m2（即≥90个单位）以上，叫慢性肾脏病一期；二期是肾小球滤过率在89~60个单位；三期肾小球滤过率是59~30个单位；四期肾小球滤过率是29~15个单位；肾小球滤过滤低于15个单位是慢性肾脏病五期，这就是我们常说的尿毒症期，这一期病人主要治疗方法是腹膜透析或者血液透析等肾脏替代疗法。

哪些因素会导致肾病逐渐发展成为尿毒症呢？

第一个就是出现了蛋白尿，24h尿蛋白超过1克。

第二个是高血压，这类患者肾功能容易恶化。

第三个是发病时肾功能就不好的患者，血肌酐升高，这也预示着肾病会恶化。

在各种肾病中，糖尿病肾病、多囊肾、急进性肾炎、淀粉样变性肾病，以及膜增生性肾小球肾炎，这些预后都不是很好，都容易出现肾功能坏转。不同的肾病，肾功能受损的速度是不一样的，最严重的肾病是局灶节段性肾小球硬化症，如果有肾病综合征（出现大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症等）的表现，肾功能损伤速度最快。若不治疗，六、七年后就会发展成尿毒症。

另一个病情恶化较快的是膜增生性肾小球肾炎，目前还没有有效的治疗方法，大概十年后就会发展成尿毒症。

其次是IGA肾病，有30%的IGA肾病发展成尿毒症，大概需要20年。

另一个发展较为缓慢的就是膜性肾病，表现为肾病综合征的患者中30%在20多年后发展为尿毒症。

20%~40%的糖尿病患者会出现糖尿病肾病，一般在患病20年以后，出现明显的蛋白尿。一旦出现蛋白尿，就说明肾功能损伤较快了，大概五年后就会形成尿毒症。

对于多囊肾，病情发展较为缓慢，一般发病十多年后，肾功能才开始出现缓慢的损伤。而当患者血肌酐升高时，就预示着病情会急剧恶化了，平均每年肾小球滤过率下降3~4ml，大概十年左右会形成尿毒症。

● 慢性肾脏病的治疗原则

肾病强调多方面的综合治疗，主要分为五个方面：

第一，患者确诊为慢性肾脏病不要太悲观，不要有太大压力，保持乐观的心态；也不要太劳累，因为劳累会加重肾脏病进展。

第二，要少吃盐，盐吃多了容易诱发高血压，加重蛋白尿。慢性肾脏病患者每天盐摄入量不要超过6克，比如炒菜时盐少放一半，别放味精，菜快熟的时候再放盐；平时别吃咸菜等等。同时，还要适当限制蛋白质的摄入，吃太多蛋白会增加肾脏负担，不要暴饮暴食；如果肌酐清除率低于50毫升/分，肾功能不好了，更要严格限制蛋白质的摄入，每天每公斤体重不超过0.6克。

第三，降血压，积极控制血压是保护肾脏很重要的方法。选择适合的降压药，特别是具有保护肾脏作用的、非血压依赖的药物，比如ACEI类的药物，贝那普利，ARB类的药物，缬沙坦、氯沙坦钾等。中药也有一定辅助治疗作用，有些难治性的肾病，西药治疗不好的时候可以选择中药治疗。抵抗力比较差的时候，或者多器官损害的时候可以选择找中医协助调理。

第四，免疫抑制治疗，比如使用激素，环磷酰胺、霉酚酸酯等免疫抑制剂，一定要在医生的指导下使用。

第五，慢性肾脏病发展到终末期，即慢性肾脏病五期，出现尿毒症，这个时刻需要做肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析，有供体有条件的还可以做肾移植。