12月24日，美国参议院以60票赞成、39票反对的优势，通过了医改法案，为奥巴马总统和没有医疗保险的民众送上圣诞大礼。

　　在美国的公共政策决策过程中，参议院至关重要。依照其程序，参众两院必须组成联合工作组，将参议院的法案与11月众议院通过的法案合并，最终达成一个妥协版，在明年年初分别由参众两院再次投票。如果顺利通过，最终的医改法案将送呈奥巴马总统签字后生效。鉴于目前参众两院中民主党占多数，因此美国民主党人近乎半个世纪推进全民医保的努力，有望取得最后的成功。

　　美国公共政策的决策体制与中国相差甚远。中国政策文件的起草，多通过各部委加上少数体制内的智库来完成，具有...

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　　所谓“集中招标采购”，说白了，就是团购。然而，药品集中招标采购真是奇怪，明明市场上很多药品的价格非常便宜，但是政府为公立医院搞团购，居然药价会越来越高。

　　芦笋片就是现成的例子。在湖南省，此药没有中标（或许是根本没有投标），但集中招标指导价是136元。芦笋片在一些地方的确中标了，例如广东江门190.08元一盒，黑龙江160元一盒，河南133元一盒，山东济南115.36元一盒。要知道，此药在湖南的批发价也就是30-40元，在其他地方估计也差不多。对这些虚高的中标价，中央电视台的主持人也大呼“看不懂”。显然，药品集中招标采购失灵了。...

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　　公立医院改革的阳关大道就在眼前，这就是新医改方案中所说：“积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式”，“落实公立医院独立法人地位”，“建立和完善医院法人治理结构”。简言之，公立医院法人化。

　　

　　对公立医院改革的正确思路，只要求解公立医院的性质，便可豁然开朗。所谓医院，无论是公立的，还是民营的，无非都是一些为民众看病治病的服务机构。公立医院，无非就是政府出资兴办的医疗机构。医院为民众看病治病，无论如何是要收费的。至于付账者，那是医疗保障体系的问题。假如没有医疗保障，那就是民众自费；假如有医疗保险...

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　　民政部相关官员近日肯定了神木免费医疗模式，并且认为，财富的迅速增长与现实民生的反差，对我们社会政策的制定者和研究者都产生巨大的挑战。实际上我们也没少花钱，问题在于钱没花到地方。

　　

　　放眼医改，公立医院改革的实施指导意见千呼万唤出来了，但有些方面不免又有些失望。不少地方的医改主管们抱怨其手下的众多医院都不愿意参与试点，原因就在于“财政补偿政策”不落实。不少专家和媒体也齐声大呼落实“补偿政策”。大家都把政府当成观世音，其财政主管就是散财童子。

　　

　　要政府落实所谓的“财政补偿政策&rdquo...

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　　新医改确定下来后，大多数媒体报道均把“逐步取消药品加成”当成了重点。如此一来，似乎公立医院改革变成了药事改革。这样的改革取向，即便不是本末倒置，也多少有些急功近利之嫌。打个比喻，九阴真经修炼起来真是不容易，那就先练成九阴白骨爪吧。

　　   公立医院改革的“九阴真经”是什么呢？主要有三部分：一是全民医疗保险，而且医疗保障的水平不能太低，要实现参保者看病治病时医保付大头、患者付小头；二是医保购买医药服务，作为参保者经纪人的医保机构与医疗机构讨价还价，运用专业的付费机制，引导并控制医疗机构的行为，促使后者好好为参保...

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　　很多人把医改想得很复杂。其实，无论怎么说，医疗就是一种服务。既然是一种服务，那么一定有服务埋单者和服务提供者，公共政策研究者一般称之为“需方”和“供方”，而有关改革也就分为“需方改革”和“供方改革”。

　　需方改革就是通过何种制度和机构来为医疗服务付费的问题，即医疗保障体系的改革。所谓“看病贵”，要靠需方改革来解决，即人人参加医疗保险，最后看病治病时由医保机构来支付大部分医药费用。医疗服务如果由患者直接来埋单，问题就会成堆，因为医疗服务的费用风险是难以预测，而...

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“新医改方案”公布一年多了。我对新医改之供方改革进行了盘点。供方改革的重中之重就是公立医院的去行政化并走向法人化。但是，在行政化体制根深蒂固、枝繁叶茂的情形下，这一改革的难度犹如与虎谋皮。本文还是远离老虎，调转方向，将盘点一下新医改之需方改革。

 

　　“需方改革”就是通过何种制度和机构来为民众的医药服务付费的问题，即医疗保障体系的改革。所谓“看病贵”，要靠需方改革来解决，即人人参加医疗保险，最后看病治病时由医保机构来支付大部分医药费用。需方改革的内容，基本上可以归结为两件事情：首先，医保机构要...

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　　公立医院药价虚高已经不再是秘密，而是众所周知、众所愤怒的事实。尽管如此，当“天价芦笋片”曝光之后，依然引起了广泛的关注。众多媒体齐聚湖南，大有将此事件引向问责之势。湖南省亦顺水推舟，在事件曝光之后，急忙将其性质定位在“违规”之上，并将湘雅二医院药剂科副主任赵绪元“控制起来”。

　　芦笋片事件是一个违规的个例吗？倘若是，揪出责任人，将他们绳之以法即可了事。然而，“天价芦笋片”并不单单发生在湖南，而是发生在全国各地。更进一步，“天价”者不单单是芦笋片，而是众多药品...

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　　2009年10月13日,美国参议院财政委员会以14票对9票的结果,通过了《美国健康未来法案》。这一法案由美国参议院财政委员会主席、蒙大拿州民主党参议员麦克思·博库思（Max Baucus）主持起草,因此常被简称为《博库思法案》。11月7日深夜,美国国会众议院以220票赞成、215票反对的微弱优势通过民主党提出的医疗改革法案。但需要指出的是,美国的医改法案最终要通过,依然是“任重道远”。因为按照法律程序,参议院还需通过参院版医改案。而后,由参众两院派代表组成合议委员会进行讨论,综合两院的医改方案,形成统一方案。然后,分别付诸两院表决,最终交由奥巴马...

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