迟迟不出台的《关于深化城市医疗服务体制改革试点的指导意见》，说明了我国医疗体制改革的复杂和艰难，许多人对我国医疗体制改革迅速发生变化的期望，是一个美丽的梦想，我们许多的人，包括一些学者，好象觉得我国的医疗体制可以在一夜之间发生巨大的变化，可以满足我们对医疗越来越迫切的需求。其实，这些都是不可能的。医疗，是世界性的难题，更何况在我国！！
去年5月16日，《医院报》以卫生部政策法规司司长刘新明原话“市场化非医改方向”作为头题，正式启动了医改讨论；7月28日，国务院发展研究中心的报告评价：“医改基本不成功”。早在7月1日，卫生部部长高强在一次后来公开的报告会上坦言：“公立医疗机构运行机制出现了市场化的倾向，公益性质淡化”。高的讲话立即引起呼应。四川省卫生厅厅长谢明道在发给高强的一篇文章中说，医疗卫生体制改革没有达到预期目的，甚至背离了原定目标，违背了1997年1月《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，“市场化引导医疗追求利益最大化，忽略了公益职能”。
在激烈的讨论中，判断我国医疗卫生体制改革没有达到预期目的标准是：体制变革所带来的消极后果，主要表现为医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下
在公平性方面，不同社会成员医疗卫生需求的实际被满足程度，由于收入差距的扩大而严重地两极分化。富裕社会成员的医疗卫生需求可以得到充分的满足，多数社会成员(包括相当多农村人口以及部分城市居民)的医疗卫生需求，出于经济原因很难得到满足，贫困阶层则连最基本的医疗卫生服务都享受不到。在2000年世界卫生组织对成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中，中国列188位，在191个成员国中倒数第4。
在卫生投入的宏观绩效方面，尽管全社会的卫生投入水平大幅度提高，居民综合健康指标却没有明显的改善。2002年，卫生总费用占GDP的比重已经增至5.42%，但在某些领域特别是公共卫生领域，一些卫生、健康指标甚至恶化。改革开放前已被控制的部分传染病、地方病开始死灰复燃，新的卫生、健康问题也不断出现。在世界卫生组织2000年对191个成员国的卫生总体绩效评估排序中，中国仅列144位，结果令人深思。
2003年全国卫生总费用为6598亿元，占GDP的5.6%，达到发展中国家的较高水平。但其中政府投入仅占17%，企业、社会单位负担占27%，其余56%由居民个人支付。
所有种种讨论，引起了社会的广泛关注，我们在新闻媒体上看到了一些令人兴奋的报道：“平价医院”、“社区医疗”、“农村卫生”等方面的利好消息。好象我们的老百姓，有医保的和没有医保的的人，都可以马上享受到更好的医疗服务。
我个人认为，“平价医院”在某种程度上，是在作秀，公立医院本来就应该是评价医院，而另外花钱重新建设的所谓的“平价医院”无论从哪个方面都没有办法和现在的公立医院相比，一些跟风的平价医院，现在就难以为继了！！
“社区医疗”确实是一个解决我国医疗的大好事，但是，在卫生部发言人的介绍中，关于在发展社区卫生服务中各级政府如何加大力度来扶持，为广大人民群众提供基本医疗卫生服务，国务院的“指导意见”中都有明确的规定。中央政府要加大中西部地区在发展社区卫生服务方面支持力度。对于构建社区卫生服务体系，主要责任在地方政府。至于具体的投入情况，还是要各个地方根据他们社区卫生服务的规划来决定，每个城市不同。但是，总体上国家是有要求的。
关于民间资本如何很好地介入到社区卫生服务的发展过程中，大家也多次提这个问题，但是，目前来讲，还不能明确，因为各地情况不一样，原则是在政府的宏观规划和指导下开展这项工作。
在这样的国内医疗形势下，我们所盼望的“平价医院”“社区医疗”“农村卫生”的建设，是需要一定的时间才能够完成的。我们普通的老百姓所面对的医疗市场到底会发生什么样的变化呢？
1、公立医院仍然将以追逐利润为目的，任何的医院，生存是第一位的，医院如果不追逐利润，就会倒闭，这是自然形成的条件反应。根据我们了解，60%以上的公立医院都在赢利。
2、要改变现有公立医院的面貌，唯一的办法是改革部分公立医院的体制，就是说政府只管一部分的医院，其余的医院进行改制。在政府没有明确政策时，有一部分医院将采用变相的办法来处理快要倒闭的公立医院。
3、由国家建立一个专门的医院管理机构，这是一个带有研究性质的管理机构，为现有的医院提供实实在在的管理服务！就象美国的“相关疾病诊断法”，用一个非常有用的方法，去指导国有医院的经营。如果国家没有这样的机构，公立医院的管理就不可能走上正规。
4、社区医疗的公立性质实在值得我们去讨论、去探索，如果没有比较实用的模式、有效的管理，那种死板的机制，同样会遭遇现在公立医院一样的尴尬！
5、国家的宏观管理和第三方（保险公司、医疗组织等）是医疗体制改革的一个非常重要的因素，现今天的信息时代，我们参考有用的模式，是会起到事半功倍的作用的。
6、农村的医疗体制改革同样是需要有强有力的管理的，现在的卫生部门做的工作，是没有什么作用的，我们需要的是真正的管理