“医药行业”五脏辩证施治
杨昌顺
医药行业尽管占整个GDP的比重不大，但是麻雀虽小，五脏俱全，近年病得不轻，经各种西式治疗：招标、挂网、降价等，“看病贵”、“看病难”症状好像有所缓解，但又好像没什么缓解，本次“医改意见稿”及一些试点措施，尽管有这样那样的问题，但很有一点中医“整体观”的味道，此处笔者用中医理论来对其中的关键点来加以解说。
首先要介绍一下背景知识。
医药“五脏“对应关系：
心—医院；肝—医保；脾—药企（生产与营销）；肺—流通；肾—患者。
另外，还需要提到：脑—政府。
医药“五脏”生理：
原料入胃（药企生产），游溢精气，而得药品，上输于脾（药企营销），脾气散精，药品上归于肺（流通公司），肺主宣发肃降，雾露之盖助心血，又朝百脉，将药品散发至心（医院），心火下降，输药于肾（患者），患者吃药，肾水得火而蒸发（缴费），温煦全身(产业链各环节都得到资金回笼)，肾水（患者平日交医疗保险金）滋养肝木（医保），肝木藏血以济心火，心火下沉而进入一个新的循环。
采用望、闻、问、切四诊合参收集症状，并辨证施治。
主诉：烦闷、腰膝酸软，耳鸣，健忘18年；失眠，梦遗10年；心悸，心慌，头痛，早泄6年。
伴症：烦躁，敏感，多疑，潮热，五心烦热，口苦，口舌生疮，胸闷痛，右胁不适，大便不调，初鞕而后溏，小便黄，舌质红，舌苔黄，脉沉细弦数。
诊断：心悸、早泄
证型：心火旺，肾阴虚
辩证：
心（医院）长期劳累，报酬与付出不成比例，郁闷化火；加上长期以来，脾（药企）精之供、肺（流通）雾之养、肝（医保）血之朝、肾（患者）水之滋，使心阴日盛，阴阳相生，致心火日盛。心火旺，则心慌、心悸、口苦、口舌生疮；扰动心神则烦闷、失眠；搅动脑（政府）窍则头痛。
医院嫌钱少，故下大处方，掏干患者荷包，即心火下行灼伤肾（患者）阴，现腰酸；筋脉失养故膝软，失养严重则拘急而头（政府）痛；肾开窍于耳，肾虚则耳空洞而鸣；清窍失养，故健忘；阴虚火旺，故潮热、五心烦热，致心神驰荡，则梦遗，迫精外出见早泄。心（医院）火伤肾（患者），而肾水弱不能上制心火，是谓水火不济，所以医患矛盾重重。
脾胃（药企）长期吃进同样的原料，产品同质化严重，致使营养不良，加上营销升清之力不足，轻则脾虚（市场攻伐乏力），重则湿困（库存不出），症见大便不调，初鞕而后溏。
医保送钱太多，没有节制，肝木盛而助心火。肝失条达，故右胁不适。肝为将军之官，不适当发发怒，心火（医院）当然放肆。木盛克土，妄图通过招标、降价减少肝血（医保）支出以息心火，结果却心火未息而日旺，且大伤脾脏，许多药企奄奄一息。
肺（流通）主宣发肃降，流通环节层层加价，倒票逃税，渠道混乱，故肺气不畅，又心火灼伤及肺阴（流通混乱很重要的一个目的就是为了向医院进贡），症见干咳、胸闷痛。
大脑（政府）见五脏不调，周身不适，整日忧思积虑，多处就医，得到处方为：招标、降价、挂网等，“看病贵”、“看病难”未见多少缓解，水火不济的医患矛盾依然，却使脾脏更加虚弱了。大脑见这么多问题一直得不到解决，虑多而加重头痛。实在不行，就一次一次掀起反商业贿赂风暴，试图让脾、肺、肾少拿钱给心（医院），结果作用不大，只是让心慌、心悸、胸闷痛的症状加重，还添了一些敏感、多疑。
小便黄，舌质红，舌苔黄，脉沉细弦数都佐证了阴虚火旺之辩。
治则：滋阴清火，理气安神
说明：滋肾阴，清心火，理肺气，柔肝气，健脾气，安心神，定清窍
处方：六味地黄汤化裁：
熟地
方解：
方中重用熟地补肾阴（全民医保，农民增收），使患者有钱看病，是为君药；黄连苦寒善入心经清心火（不同级别医院都要按一定比例使用基本药物），牡丹皮泻君相之伏火，凉血退蒸（零差价），二者同为臣药；佐之以白芍柔肝，山茱萸强肝涩精秘气（应加强医保调控、监督职能），同时也能助君药补肾（农保），泽泻善清肾经虚火（引导患者从三甲医院分流，合理使用卫生资源，解决“看病难”），山药健脾化湿（基本药物定点，减少同质化竞争，销售畅通），陈皮理肺（定点配送、“三控”、二票制，治理流通），黄芩清上焦之火（加强监管），酸枣仁定心悸、合欢花止烦躁（适当增加医疗服务收费，提高医生合法收入），使之以茯苓渗脾湿、肉桂振奋肾阳、合远志通肾交心（加强医患沟通和信任），以上诸药相辅相成，清补兼施，共奏滋阴清火，理气安神之功效，功成则清窍不药而定，头痛不药而愈。
煎煮方法：
冷水浸泡30分钟，武火煮沸后改文火，沸腾后再煎煮20分钟，将药液倒出；加热水煎煮15分钟，滤出药液并与前液相合，均等分两份，早晚各一。
特别说明：
疗程：一年。
由于病情复杂，此方尚不能根除，须根据服药治疗之后疾病的变化再对处方加以调整，来年再诊。
杨昌顺
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