医改，“病”由心生

    周末，除了参加高中母校韶关北江中学70周年华诞外，我重温了《医改，解决看病贵？囧！》，觉得里面还有很多真知灼见值得我们思考，我在《云淡风轻话雾浓》中引用了一点，依然“意犹未尽”。今天再整理一些供大家一起思考。医改，“病”由心生？如果是，如何治病呢？有句俗话：久病成医。希望人民群众是推动医改前进的真正动力。

   网友医的眼非常同意我的看法：“不在医疗保障体系的完善上落脚，医改要解决看病贵的初衷也许难以如愿。”这说明我们医改要解决的是什么问题？是公立医院的体制问题吗？虽然现在公立医院的公益性与其属性背道而驰，但是要解决看病“贵”与“难”的问题最根本就是解决保障体系的建设问题。

   也有网友说：“地球人都知道，看病贵产生于国家将卫生事业产业化，消减卫生经费，转嫁国家责任的政策。药价虚高只是这一政策的衍生品，现在讨论提高诊疗费降低药费，实际上就是用一种错误政策的衍生品，代替另一种错误政策的衍生品。顾左右而言他，虚耗纳税人的钱，何时是了啊。记得，国家财政部一位现任副部长说过，不给卫生行业增加经费，是担心给了经费，医务人员就变懒了，不好好工作了。只要有这种思想的人做政府官员，恐怕医改成功是无望的。难道财政部用的经费不是纳税人的钱吗，难道财政部的工作人员都是懒汉吗，大概除了这个昏庸的副部长外，绝大多数人是会尽职尽责的。”这又说明什么问题呢？按道理说，现在公立医院的效率远远比以前高，但是人们总是说医改要解决的公立医院效率低下的问题，这完全就是一个伪命题。所以提出的绩效工资完全是站在一个局外人的立场说话，或者人云亦云。

   在说到目前的基本药物目录，网友我心非扬认为：“目前为止真正能解决人类疾病的药物就只有50几种何必要这么多的药物？病人真正能用得到便宜的药吗？用便宜的药医院能发出工资吗？不用一些价格高的药品要让药厂倒嘛？是国家解决不了老百姓看病难问题还是根本或者说只是拖着时间解决问题？”这显然就是一个政策缺乏从整个医疗体制去考虑问题，似乎认为一个基本药物制度就可以解所有的问题。基本药物制度在业内也存在认识上的误区。如果以药养医的旧制度彻底摧毁，体现医生只是价值和劳动价值的新制度产生，我认为，业内人士不会对基本药物制度产生抵触和不理解。

   这正如网友见习医师所言：“如果不从制度上改变的话，我国的医疗行业可能会继续这样下去的，比较医生的付出和收入太不成比例了。国家又想减少对医疗行业的投入，又想解决看病难，看病贵的问题，是不可能的。现在医疗资源也是很不成比例，医院之间两极分化较为严重。要想解决看病贵，国家必须加大投入，要想解决看病难，必须合理优化医疗市场，大型医院甚至龙头医院负责接诊危重病，下级医院接收普通病，上级医院和下级医院实行帮对结合，下级医院的医生由上级医院负责培训和进修，提高下级医院的医疗水平，对病人合理分流。加大社区医院的投入。这样才有可能改善现在的医疗市场。最关键的是国家和主管部门要有所作为。 ”

    在网友我心非扬的眼里解决看病难问题不难，要兼顾医院和药厂利益也做得到，他认为“（1）全民纳入医保； （2）使用医保报销药品不超过50种 50种能否解决大多数疾病？医生们扪着自己良心说：完全可以。这50种只选低价的，其实药品只讲对症，对症便宜药一停止，何况中国落后美国医学水平50年，那些药完全过了专利期限。可以便宜生产。（3）要想用贵的药，可以自掏腰包。（4）可以开社区医院，只配50种药，也可以在目前医院内部搞个专门公费的看病的，其他全部自费，（5）手术也可以明码标价。基本的报销。你要哪个地区一把刀开刀的自己去自费医院看。（6）癌症能医好吗？讲实话就不是吃点止痛药吗？用最贵的药就能医好他？那些做肿瘤药的要断子绝孙，心太黑。当然人要死了，让他吃点贵的也应该，就象死了谁去跟卖骨灰合的讨价还价。问题是用贵的要自费。”这位网友的话是否正确，仁者见仁，智者见智，但是总是说出了一些很实际的医疗问题。如果将这些观点整理一下，也许可以给公立医院定位，也可以给我们医疗改革的不同阶段定位，只要目标明确。政府总不能再短短的时间内包揽所有，当然，在全省的区域范围内我们可以明确“具体的基本”。

   正在进行公共卫生课程学习的akos同意这样一种观点：“总费用升高是必然的，内部费用结构调整是必需的，个人出资减少是趋势，政府增加投入是方向，社会保险，医疗保障增加，社会才稳定，和谐 ”

    在《医改，解决看病贵？囧！》中，网友我心非扬牺牲了陪小孩学习时间。他（她）说憋了好久说了这些话。我看后非常感动，他（她）希望他（她）意见对有一定决策全的人可以参考。他（她）认为：“医改不是改不好也不是改不了，而是敢动不敢动是不是敢做敢为的事。象我上面说的既考虑了医药社会公益性，又考虑了社会发展的经济性。这样改起来有什么难？（1）医生完全可以在自费医院里找到自己位置，你医术高，可以拿高工资。你医术差，没人找你看病喝西北风去。至于说风险，你拿手术刀是有风险。别人开车就没有风险？（ 2）药厂有本事也可以把药销到自费医院去。效果够好，最贵也有人用。（3）穷人只求痛了不痛，实在不行了去一趟医院。医生发句话就行。不就是几粒安眠药几个止痛药能化国家几元钱？（4）富人去看好的医院可以。富人看病不是钱的问题，均瑶一个人住在上海高干病房里，拿出一个亿能救他命否？富人钱不是问题，可以自掏腰包。（5）想当年非典全国动员，你说什么财力困难，搞多一点的社区医疗点有这么难吗？不是骗人吗？想想当年的每村有的赤脚医生。70年代离我们很远了。是做不到，还是不想做？不想做原因是怎样？因为你们出去有车，看病可以划卡，你们只要自己头上帽子。你们只会夸夸其谈。改革需要勇气。年轻全有梦想，坐到那个位置为何没了头脑。还不是怕丢了位置。国家也要倡导健康生活方式，开展全国爱卫生运动。不是说西方月亮亮。别人整本圣经免费送。国家这几十年送过多少册子？“免费”的避孕套倒被人包装商业卖。是管不好？还是无关痛痒？悲哀啊。

    在我这里有很多来自各行各业的真知灼见，问题是我们如何吸收与采纳！我心非扬的观点，明天再整理给大家。