近几年来，笔者随徐经世教授临证而遇因郁而致之内科杂证患者颇多，徐老谨守病机，从郁论治，每获满意疗效，现不惴浅陋试总结如下，恳请同道指正。

　　1、气机不畅是郁之为病的病机根本

　　人之一身,不离气血,气血不调,则百病丛生。人之内伤由郁致病多缘于志虑不伸，气先为病，肝之受及又居于首。长期忧思抑郁,可致气机郁结,肝失疏泄,气血不和,经络阻塞,脉络不利,宗气不运,气机不畅而致气血瘀滞或痰瘀交阻,从而变生诸病。正如张景岳谓：“凡气血一有不调而致病者,皆得谓之郁”。《内经》亦有“百病皆生于气之说”，而气与郁又是相互为因的内在关系，若失所常则会产生病理变化，即为由气致郁。气郁诸病，如气喘、咳嗽、气淋、气厥、气胀、气痛、气疝、脘痛、胁痛、眩晕、心悸、不寐、积聚、不孕等证都包涵着“郁”的问题，这正是郁的广义所在。郁不仅可以致实证,还可以致虚证加重内科杂证的症候。久郁易化热生火,火热易伤阴耗血而致阴血亏虚或阴虚火旺；郁久产生痰湿、瘀血,进一步阻滞气机,使气血益损,而形成虚实夹杂之候。气为因，郁为果，二者同曲，互为因果，可见内科杂证由其所致是有依据可循的，其根本病机就是气机不畅。

　　2、从脾论治，调肝为主，是郁之为病的治疗原则

　　    内科杂证病机复杂多变，但从郁论治，却可执繁驭简，独辟一方天地。在治疗上要始终抓住“气”、“郁”二字，然气有九种，郁有六郁，正确处理好气和郁的关系，是治疗成功的关键所在。《素问·至真要大论》云：“疏令气调”，这句话不仅对治肝有指导意义，对治疗其它脏腑疾病，同样具有指导性意义。《医方论·越鞠丸》亦指出：“凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何有？”根据是否兼有郁火、血瘀、痰结等的不同症状及气血阴精的亏虚程度而选方用药。就治疗而言，在准确辨证的基础上，始终着意于一个“郁”字，从脾论治，调肝为主，方能切中病机，而取应手之效。《医方集解》谓：“郁证多在中焦，中焦脾胃也，水谷之海，五脏六腑之主，四脏一有不平，则中气不得和，而先郁矣”。周慎斋说：“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失”。由是观之，从郁论治内科杂证而又从脾胃着手两者并不矛盾。肝之为病，气盛者独多，肝气盛还得用泄，但又不要一概用泄，以免伤肝，要善于调之。肝病者，多因湿热之邪侵入机体，蕴结于内，脾胃升降失司，湿热熏蒸肝胆所致。然湿有内外之分，内湿责之于脾，因脾虚失健则产生湿邪阻之于内而影响运化，加之起居不慎或身居湿地产生外湿，诱发而起，乘虚而入，内外交合，热化居多，故成湿热之征，肝之受及则郁而不达。《证治汇补》云：“郁证多皆因气血不周流，治疗宜取其木郁达之，以当顺气为先”。条达木郁着手，具体可用：疏肝理气，调达木郁，方用逍遥散、四逆温胆汤之类；补益肾水，清平相火，方用一贯煎等；理脾和胃，和煦肝木，方取归芍六君、左金等；活血化瘀，燮理阴阳，用燮枢汤、三阴煎之类。然就其它杂病论治，不管病在何脏，凡由郁而致，当应缓以调之，从脾论治以和缓中州，调肝为主以转枢少阳，达到抑制木郁反克制胜之目的，从而使病位邪去正安，这是脏腑之间的内在关系和辨证论治的必然规律，而从郁论治内科杂证更应如此。

　　3、典型病案举例

　　[案一]眩晕

　　王某，女，40岁，工人。1995年10月16日就诊。患者眩晕病史数年，西医诊断为梅尼埃病，今检查又伴有椎基底动脉供血不足，头晕目眩，泛泛欲吐，动则欲仆，行不自持，心悸自汗，左上肢发麻。月事周期虽属正常，但血紫兼块，脉象弦涩，舌现瘀斑。此系肝郁气逆，失其平衡为患，拟用逍遥之意。药取柴胡梗10g，杭白芍20g，煨葛根25g，代赭石15g，明天麻15g，茺蔚子15g，桑寄生30g，合欢皮30g，远志茼10g，建泽泻10g，姜竹茹10g。嘱其先进3剂，二服则症状明显好转，药进有效，又连服5剂，恢复如常。恐有复辙之虑，继以原方加减调之，以资巩固。

　　按：五脏六腑之精气皆注于目，一旦发生病变则会出现目眩以转，即为眩晕。按其病机，中医以虚实立论，虚则有阴阳气血之分，实乃有痰涎风火之辨。在临床上往往以虚实互见，下虚上实为基本特征，而下虚不外气与血，上实不外风痰火。而其中又以下虚为本，上实为标。故固本为主，辅以治标，是治疗本病的基本原则。临床以五型论治，本案就气郁而言，所致眩晕有责于肝，因肝喜调达，主司疏泄，对全身脏腑气机升降出入之间的平衡协调起着重要的作用，一旦失调，则气逆于上，发为眩晕。治用加味逍遥，切中病机，可谓一方治木郁而诸郁得解，确信其然。

　　[案二]不寐

　　龙某，女，52岁，于2003年9月8日就诊。患者宿无特殊病史，惟月事未七七而绝，形体一般，饮食少进，大便干燥，入夜盗汗，心烦欠安，性情急躁，久之则出现不寐，舌红口苦，诊其脉象弦数，证属阴虚郁热，治用清肝开郁，宁心安神法为先策。方药：竹茹10g，龙胆草5g，北条参20g，石斛15g，枣仁30g，合欢皮20g，远志10g，炒川连3g，浮小麦50g，碧桃干30g，芦荟3g，琥珀9g。药进一周，症状悉减，夜寐得安。二诊余无他变，效不更方，嘱其再进数服，后随访未见反弹，安然无恙。

　　按：不寐亦称失眠，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证，也是内科杂证常见病之一。不寐的形成原因很多，中医《内经》早有记载，历代医家各有论述。《景岳全书·不寐》对其原因作了精辟分析：“不寐证虽有不一，然虽知邪正二字则知矣。盖本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。有邪者多实，无邪者皆虚”。从临床来看，以虚实交错为多见，实之为郁，郁而生火，上扰心神，神不安室则不寐，即使由痰邪所致，也是由郁化热，形成痰热，痰郁于肝，所以邪之主因为郁。至于虚之成因中也有郁的诱因，郁则气滞，久必化热，热则伤阴，阴耗于下，不能上奉于心，水不济火，形成二火相炽，心神受扰，则夜寐不宁。此按即属阴虚火旺，郁热内蕴之不寐证，治用清肝开郁，宁心安神法而收功。