药房托管——羊爱上了狼？
昨天终于将《新民周刊》对我的采访转摘完了，采访文章很长，其实还没有将我的观点全部说完。还好，转载后引起激烈的争论。尤其是昨天的续篇，大家围绕着“药房托管”四个字展开了激烈的辩论。
关于药房托管，我过去有过评论。我记得，曾经有位领导开始听到“药房托管”四个字非常欣赏，马上组织了调查组，结果如何呢？我不能妄加评论。但是，我参加了2007年的《新方案》征求意见座谈会，当时对如何纠正“以药养医”的说明，我的记录是这样：关于改革“以药补医”机制，“以药补医”机制弊端日益凸显，医药分开的实质是切断医务人员与药品销售的经济利益联系，遏制公立医院趋利倾向。在这一点上，大家认识也比较一致。但对于医药分开的具体实现形式，如何改革“以药补医”机制，分歧较大。各地试点形式也不尽相同，主要有药房托管，剥离药房，差别加价、药品零批差等方式。由于药费贵涉及药品的生产、流通、销售和使用等环节，因此，改革“以药补医”机制，必须从国情出发，采取综合措施，继续试点探索，逐步加以规范。
但是到来最终稿,查遍新方案全稿，没有发现搜索项——药房托管。原来，有消息说，领导对“药房托管”进行了全面的考量，得出的结论：药房托管看来也不怎么样！
那到底什么样的制度才适应中国医改的方向呢？我可以说，中国上下、世界内外都认为“以药养医”是一个“坏制度”，网友把“以药养医”形容为“强盗”,又把“药房托管”形容为“披着羊皮的狼”。为了充分发挥网络民主的作用，让大家发表自己看法。在这里要纠正的一个观点是：“药房托管”其实是把医院的一杯羹分给企业了，这也是我非常不赞同的”——应该纠正为“......这是我非常赞同的”（这种说法的。）
报晓鸟：一针见血！既然要医药分家，为什么很这么黏黏糊糊呢？为什么不一刀就砍断它呢？骨子里就是不让医院去赚钱。不让医院赚钱是对的！但是也不能与企业一起赚呀？政府必须要补贴，完整的补贴，而不是“官商勾结”。也许是坐沙发！
Neoo：博主说的一针见血，要“结扎”医生和医药代表之间的血管，同时还要“重建”医生和医院之间的正常血管，恢复供血。不见得医院药房就不能保留，非要交给第三方经营，关键还是在开药利益链上。给医生合理的报酬，惩罚越界的医生和药商（惩罚医药代表没作用）。
鸣春谷：一针见血！既然要医药分家，为什么还这么黏黏糊糊呢？为什么不一刀就砍断它呢？骨子里就是不让医院去赚钱。不让医院赚钱是对的！但是也不能与企业一起赚呀？政府必须要补贴，完整的补贴，而不是“官商勾结”。这是与李海林相向左的。他就是“官商勾结”的典范。如果，他的“李八条”纠正这一点，应该更完善！
路过：以上两人不约而同地在14秒间用了“一针见血”！可见波子的文章很大众化，符合最广大人民群众的利益！并且很有见地和号召力！
能量：廖厅长，你的观点就是这也不行，那也不行。我的观点就是：不如全盘西化。照准一个模式。也比自己瞎琢磨好。（我没有说“那”也不行呀！胰腺癌潘大夫的意见可以呀！）
潘大夫：一针见血。中国医改的最大问题乃是政府的投入不足！
李海林医改思想：我2007年担任南京医药药房托管有限公司的总经理，在南京和河南实践药房托管新模式。对于药房托管，毫不客气的说，还是我最有发言权！1、药房托管是一种过渡模式，是医药分开的前置探索，具有非常积极的意义；2、现在很多地方的药房托管是假的药房托管，只要医院药剂科“采购目录的制定”与“报采购计划”的权利没有交给托管方，那就只是集中配送，不叫药房托管；3、药品回扣本质是“处方权寻租”。药房托管对于药品目录的制定以及厂家的优化，是很多医生不愿意看到的，因为这样回扣药就找不到给钱的主了。也就是说真正的药房托管是可以对医生的处方权进行积极的干预的！这是任何其他模式没有的优点；4、药房托管可以让医院的利润财务科阳光化，可以从15%的利润提升到48%，但私下的就没有了，这也让很多权利人不爽；5、药房托管给医院提供了巨大的阳光利润，但医院并没有医院让利于民，这就让药房托管失去很大一部分的改革社会效果。所以我主张药房托管应该发展为政府主导的“药事管理集成服务”新模式。本人目前正致力于这样模式的探索实践。特此报告！我希望批评药房托管的人客观些，而不是一知半解。
嵇康：李海林：药房托管给医院48%利润，药品虚高利润有那么高吗？你们不是赔本赚吆喝吧？
李海林医改思想针对嵇康的问题进行了回应：现在的药品招标让虚高药价合法化。给48%给医院，那是因为医院还保留了一些指定厂家的品种。如果完全按我的目录和厂家办理，58%都可以给到医院。所有搞药房托管的公司，利润都是微薄的，其中也有赔本的，但是少数。
maywah：本文亦大快人心之作！沉疴多少年了，积弊无数，内行人自有公道！谢谢波哥。 至于“药事服务费和药房托管”是政策屈服于利益集团（当然不含我们一介医生因为我们左右不了这些利益）的产物，根本就是与医改大方向背离的，是我国制定政策时的“拍脑袋综合征”的又一次发作！
新浪网友认为“药房托管可以让医院的利润财务科阳光化，可以从15%的利润提升到48%，”这是一个叫强盗收敛一点的做法！“以药养医”本事就是歪理，就是强盗，强盗们不会自行退出自己的地盘的。因此，宁愿少收一点也不愿放弃！医院也是无奈，我就让利一点给强盗吧！到头来百姓有多少利益呢？李同志你计算一下！如果，要放托管在纪委的参与下就有威迫的意思了！
新浪网友：小心披着羊皮的狼！药房托管就是如此！
羊爱上了狼：这是一个叫强盗收敛一点的做法！“以药养医”本事就是歪理，就是强盗，强盗们不会自行退出自己的地盘的。因此，强盗宁愿少收一点也不愿放弃！医院也是无奈，我就让利一点给强盗吧！而实际上百姓有多少利益呢？李同志你计算一下！如果，药房托管在纪委的参与下是不是威迫要挟的意思呢？为什么只可以让企业赚百姓的钱，而不情愿医院赚钱呢？非常赞赏博主的气概！
新浪网友：
鸭先知：李海林网友还是看得很清楚，知道药房托管的优点，也知道药房托管的缺点，客观，不偏不倚，这才是搞研究的人应该有的心态。
闷雷对花之雨不相信一个感冒要开几百块钱的药提出了他的看法：花之雨你就有所不知了！H1N1是不是如同一般的感冒呀？有多少是重的？但是就是这个“感冒”享受了特别的待遇，因为政府包揽了，所以平均每一个住院病人的费用是1000大元！1000呀！是病人养活了医生，医生养活了药商！药房托管如果依然下去的话，一定政府还没有医改的决心！没有改变现状的决心！
南京红十字：南京的药房托管得到了纪委的强力支持，医院和医生也就不得不接受。从15%到48%的利润对比，有如照妖镜，把虚高的灰色的非法的利益照出来了。从这点看，药房托管有他的积极作用。改革是需要时间来证明效果的。医生反对药房托管，后来看到医院财务科“大河里的水”多起来了，给职工的奖金多了，心里也就慢慢平衡了。
醉卧商场：我们要充分利用经济杠杆原理,把医生与病人的利益绑在一起,把病人与医生的利益融为共同体,我们医疗存在的一切弊端都会迎刃而解.
挺三下：李八条不愧为医药界的风云人物，力道不错。中国医改很需要这样的人才。
bj：上面的所谓8条，是放屁，没有任何可以操作的，而且说这个话的人是不了解中国医疗的实际现状，是空中楼阁。
乐逍遥：波哥说得很好！不解决医生医院利益问题，医改是不好弄得。现在滥用抗生素问题，就是明显的利益驱使。现在医院为解决人员不足问题，招护工、医工来充实护理人员和医技科室来解决编制问题不足。
最后引用保健医姐姐的一段话，与大家共勉：一致认为我国的医学教育存在缺陷，懂临床的不懂保健预防，更不懂经卫生济政策及医院经营管理，明白卫生经济经营管理的不懂临床不懂保健。但是医生哥却真的让我刮目相看，从没来没有想到一位政府官员能写出如此有水准的文章，对他的博文我深有感触。
如果有人说医生哥作秀，那我倒是真希望其他的官员也能作一把秀，如果我国的官员们都能作出医生哥这般水平的“秀”来，那我国官员的水平可就真的有救了。