刚刚读了吉军老师写的《预防乙肝非要接种疫苗吗？》（http://jxjk.blog.sohu.com/163142248.html），我感到有很大的收获。文中吉军老师特别指出，“要想预防乙肝，最好是要切断其传播途径，养成良好的生活习惯而非必须接种乙肝疫苗。如果盲目接种乙肝疫苗却又不能切断其传播途径或者不注意不良行为的控制，仍旧会染上乙肝。”

      通过改善生活方式，而不是仅仅依靠疫苗来预防乙肝，这一点我是非常支持的。但是，应该看到，其实，乙肝目前在我国是一个巨大的问题。根据卫生部发布的传染病统计信息，在我国的乙类传染病中，病毒性肝炎始终是发病第一位的疾病（http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s3578/201011/49611.htm 2010年10月（2010年10月1日零时至10月31日24时），全国（不含台港澳，下同）共报告法定传染病509523例，死亡1254人。其中，......乙类传染病.......共报告发病283701例，死亡1222人；报告发病数居前五位的病种依次为病毒性肝炎、肺结核、梅毒、痢疾和淋病，占乙类传染病报告发病总数的96%。），而乙肝占了肝炎发病的绝大多数。所以，虽然吉军老师认为，作为高素质人才，大学生应该没有穿耳洞、纹身、修足等乙肝传播的高危人群和共用牙刷、剃须刀等不卫生的生活习惯，但是，不能否认大学生也不均一，不能避免个别人出现上述问题。同时，虽然接吻能否传播乙肝是需要条件的（但这应该是一个途径，尤其是有口腔溃疡或咽喉疾病等情况下），但不洁性交应该是乙肝的一个传播途径，这种行为在青年学生中，是应该存在的。所以，说大学生是乙肝的高危人群可能有争议，但是是乙肝的易感人群应该还是可以说的。

      不可否认的是，乙肝疫苗确实是免疫学对人类巨大的贡献之一，对人类避免乙肝感染有保护力。因此，我国卫生部从2001年起就把乙肝疫苗列入了计划免疫内容（卫生部、财政部　关于将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫的通知。卫疾控发[2001]339号），给全国的儿童进行免费接种，这对于控制我国乙肝的发病起到了非常良好的作用。这也体现了卫生主管部门的重视与努力。同时，在随后的时间里，卫生部先后对15岁以内的儿童进行了乙肝疫苗的补种。这是非常好的。

      但是，与麻疹疫苗不同，乙肝疫苗的保护力通常只有3-5年，虽然，有人认为5年后仍然有60%的人有抗体，并认为保护力可以长达12年，但是，乙肝疫苗不能提供终身的保护，是可以肯定的。所以，必须给已经有基础免疫的人群进行乙肝疫苗的补种，全国政协副主席、中国肝炎防治基金会理事长张梅颖2010年5月说(http://www.chinanews.com.cn/jk/news/2010/05-19/2292892.shtml)，“从今年8月到明年7月，中国肝炎防治基金会将利用社会筹集资金，为四川省11个州、市49所高校中的36万大学生普遍进行乙肝疫苗补种、接种,同时开展乙肝防治知识教育,使项目实施地在校大学生乙肝疫苗全程接种率和乙肝防治知识知晓率都达到95%以上。”这非常的好。但是，对于广大的成年人，却还没有得到充分乙肝疫苗的保护。很多人甚至没有在接种5年后，进行抗体的检测，或者考虑补种乙肝疫苗。这就是宣传的问题了。

      与流感病毒不一样，乙肝病毒很少会发生导致疫苗失效的变异。同时，乙肝这种疾病也远远较流感严重，每年每个月，我国都会有因乙肝而丧命的人。据卫生部报道，“乙型病毒性肝炎（以下简称乙肝）流行对人民健康危害严重，造成沉重的社会经济负担,是贫困地区因病致贫的一个重要因素。我国每年乙肝新发病人数约50万人，占全国传染病发病总人数的1/4。同时部分乙肝病毒携带者发展转为肝硬化患者，少部分转变为肝癌患者。据测算，我国现有慢性乙肝患者约2000万人左右，全国每年用于肝炎、肝硬化和肝癌的医疗、保健费用高达1000多亿元。乙肝病毒携带者在入托、入学、就业、婚姻等方面受到很大影响，引起一系列社会问题，成为我国重大的公共卫生问题之一。”而目前，我国限制检测乙肝的相关病原与免疫指标，虽然可以解决部分社会问题，但可能导致乙肝诊断和预防的困难，应该进行适当的考量。毕竟，科技进步可以使乙肝被诊断，使乙肝病毒携带者被确定，而通过人为的办法，拒绝检测或者限制检测，其实有讳疾忌医的嫌疑了。

      为了保证全体人民免收乙肝的困扰，降低乙肝感染的人数，我非常支持卫生部门加强乙肝疫苗的接种，并建议扩大补种的范围。当然，也应该认识到，接种乙肝疫苗也是有风险的，法国在21世纪初，就曾经发生过因注射乙肝疫苗而引发多发性硬化的数十个病例（我也是在2000年在法国打了乙肝疫苗，真的感到害怕了：））。但我认为，与乙肝的严重后果比，疫苗接种的风险是值得的，至少比流感疫苗值的多了（当然，这因人而异了）。不过，为了保证安全与风险收益最大化，对乙肝的补种，不能像强化麻疹疫苗一样，搞没有底的盲目接种，应该先进行病原与抗体的检查，再决定接种疫苗。其实，不必做5项，只要HBs-Ag和抗HBs-Ag抗体的检测就够了。只要二者有一项阳性，就没有必要打乙肝的强化疫苗。因为HBs-Ag阳性代表有病毒感染，机体可能对病毒耐受，或者正在进行免疫应答，因此，接种疫苗已经没有作用了；而抗体阳性则代表着有免疫保护力，也没有必要打疫苗了。只要，距上次接种疫苗满5年者，都应该每年检测一次这两个指标，一旦符合条件，就应该接种疫苗。所以，目前有关部门限制乙肝的检测，其实也不能很好地给人们一个指标，指导其进行相应的免疫预防。所以，从疾病控制的角度讲，应该恢复原来对乙肝的检测，至少应该给出第一项和第二项的数值。应该看到，卫生部对于乙肝的控制做了很多的工作，大家都应该支持。而对于自己的健康来讲，定期检测抗乙肝的抗体，及时补种乙肝疫苗，也是健康生活的有力保证措施之一。这对中青年人来说，至少比流感疫苗和麻疹疫苗的强化接种，都有价值。如果，卫生部今后能够继续扩大乙肝疫苗的补种范围，使其覆盖全部的人口的一生，当然，前提是在明确检测的基础上，自愿进行，这将对我国控制肝炎发病和肝癌的发生起到非常重要的作用。我相信，卫生部及其专家也一直在向这个方向而努力。

      话说回来，还是吉军老师讲的好，“要想预防乙肝，最好是要切断其传播途径，养成良好的生活习惯而非必须接种乙肝疫苗。如果盲目接种乙肝疫苗却又不能切断其传播途径或者不注意不良行为的控制，仍旧会染上乙肝。”希望大家今后的生活中，都可以进行注意，尤其是集体生活的大学生，更加应该注意。如果，可以了解周围的人中，谁是乙肝病毒携带者，对于预防乙肝会有非常大的促进作用。了解自己的恋人是否是乙肝病毒携带者，对于避免传播乙肝的危险动作，也会有很大的帮助。但收集乙肝病毒感染者的信息不可以凭空猜测或者中伤，依靠乙肝病毒感染者自己主动提供信息是最为重要和可靠的。为了自己和别人的健康，凡是检测乙肝病毒表面抗原阳性者应该主动告知周围的人，其他人也不能对其进行歧视，只要避免容易导致乙肝病毒传播的危险动作就可以了。

      对于疾病的检测和诊断，目的是为了防止疾病的传播，保护人类的健康，而不是为了其他的目的，不论是否携带病毒，都应该正确认识这个问题，从科学的层面朴素的认识和处理这个问题，而不要过度反应或者干脆拒绝检测。传染病是人类的共同敌人，面对传染病，人们应该团结起来进行预防和治疗，因为传染病而导致人类内部的矛盾，则是完全没有必要的，也是没有任何价值的，而且是极其可悲和可怕的。

      北京大学免疫学系 王月丹  博士

      于学院路38号