【宁杭高速公路即景抒情】江苏的民居一直保留着古老的文化，很少见不中不洋的民居。民居就是民居，具有自己的文化根基和样子，如果变成别墅，就不是百姓的民居了：公立医院就是公立医院，它体现的是政府的意志，提供的是基本的医疗服务，如果提供的是所有服务就是高级社会主义阶段了。民居可以与富人合营吗？公立医院可以与私人资本合营吗？道理很简单。

镇江石是否可以攻玉

    昨天到今天在镇江国家公立医院改革试点城市联系会议，选择在镇江有的组织者的用意。公立医院改革是深化医药卫生体制改革中最关键、最艰巨的任务，没有现成的先例和模板可以借鉴。镇江市在总结和继承过去16年医保改革经验的基础上，以敢为天下先的改革创新精神，按照“一核心四同步”的总体思路，以“三提高一降低”为目标，率先全面启动公立医院改革试点工作，打响了全国公立医院改革试点工作的第一枪，积极探索公立医院改革的镇江模式。

     追溯到1993年，镇江在全国作为“两江医改”先驱，风靡全国。他们本着“迈小步，不停步，少走弯路回头路，争取年年有进步”的原则，历经多年完善，积累和形成了现在趋于“成熟”的镇江经验。去年，江苏省政府确定镇江为全省公立医院改革试点城市后，市委、市政府高度重视，在全国率先出台了《中共镇江市委市政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》。随即召开全市医药卫生体制改革动员大会，明确提出要解放思想、大胆创新、破解难题，努力创造以公立医院改革为核心、其他四项改革同步推进的镇江模式，进行了全方位的改革。具体措施是：

    一、建立公立医院改革联席会议制度。由常务副市长、分管副市长担任主任，市发改委、卫生局、财政局、劳动保障局、人社局等改革相关成员单位负责人组成，下设办公室，两位政府副秘书长任办公室主任，具体负责推进医改工作。办公室设在卫生局，主要相关单位派员集中办公。市府第一把手亲自主持召开第一次联席会议，此后常务副市长陈照煌主持，研究重点工作，分解和落实工作任务。

    二、详细分解工作任务。根据2010年完成医改的总目标，镇江市把完善医药卫生四大体系具体分解细化为20项内容、41个具体事项，并分别明确了完成的时间和责任部门，一项项抓落实，确保总目标的实现。

   三、广泛深入调查研究。市长亲自带队到市直医疗机构和社区卫生服务机构进行医改现场调研，常务副市长带领市医改办及市直四家大型医院负责人赴外地就法人治理结构工作进行调研考察，市卫生局领导带队赴外地就医院集团化运作进行考察学习。市领导和联席会议就组建医疗集团多次听取汇报和意见，专题研讨医疗集团组建工作，并广泛征询了市人大、市政协有关领导及市直其他医疗机构负责人对组建医疗集团的意见。

    镇江市公立医院改革试点的基本思路和目标

    按照中央的总体部署，镇江市确定新医改的总体思路为：“一核心四同步”，即以公立医院改革试点为核心，同步推进基本医疗保障、基本药物制度、基层医疗卫生服务和公共卫生服务四项改革，形成互相促进，协调发展的良好局面。

    公立医院改革的基本思路是：以组建两大医疗集团为载体，整合市区医疗卫生资源；以资产或技术服务为纽带，形成整合资源的利益机制和分级诊疗、双向转诊的分工协作运行机制；以增加政府投入与引进社会资本为途径，不断加强卫生事业基础设施建设；以内部管理机制改革为重点，破除大锅饭和平均主义，实现坚持医疗服务的公益性与调动医务人员积极性的有机统一。

    公立医院改革的目标为： “三提高一降低”，即：提高医疗服务质量和水平、提高医务人员积极性、提高社会满意度和降低医疗服务服务成本和费用。

    镇江市公立医院改革试点的主要内容

    在充分调查研究，学习借鉴国内外先进经验的基础上，结合镇江市的实际，镇江市在确保公益性的基础上进行了大胆的探索，确定了公立医院改革的主要内容。

    在优化配置公立医院资源方面：市政府重点举办承担疑难危重病症诊治、医学科研和教学功能的三级综合医院，承担专科疾病防治职能的传染病院、精神病院及妇幼保健院，具有传统医学特色的中医院。市口腔医院实行股份制改革。坚持以自愿为主、资产和技术为纽带、紧密型和松散型相结合的原则，分别组建以江苏大学附属医院和镇江市第一人民医院为核心的两大医疗集团，优化资源配置，试图促进良性竞争，提高运行效率。

   在改革公立医院管理体制方面：（1）建立公立医院出资人制度。市政府委托卫生行政部门履行出资人职责，负责建立公立医院法人治理结构，确定公立医院规划和发展方向，监督公立医院资产和运营。（2）成立公立医院理事会。由出资人代表、医院法人代表、医院职工代表及其他代表组成医院理事会，理事会对出资人负责。（3）实行院长负责制。实行理事会领导下的院长负责制，院长对理事会负责。医院行政管理层由院长提名并提请理事会讨论通过后由院长任命，院长拥有医院的经营管理和人事管理权限。（4）加强医院民主监督。建立医院监事组织，充分发挥医院党委的政治核心和职工代表大会的民主管理与监督作用。实施院务公开，推进医院民主管理。

    在改革公立医院运行机制方面：（1）完善医院财务管理制度。全面推行医院全成本核算，强化医院风险经营意识，加强医院财务监管，严格预算和收支管理。（2）深化医院人事分配制度改革。结合新一轮事业单位绩效工资改革，完善以专业技术能力、工作业绩和医德医风等为主要评价标准的绩效考核体系，将医疗集团发展和职工个人利益紧密联系，有效调动医务人员积极性。

    在改革公立医院补偿机制方面：（1）明确政府投入责任。加大政府对公立医院的财政投入，在确定原有财政投入基数的基础上，确保每年增长幅度高于经常性财政预算支出增长幅度。（2）逐步推进医药分开改革。实行医药收支分开，逐步将医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。

    在改革公立医院监管机制方面：建立健全医疗服务监管机制，依法实行全行业管理。加强对公立医院的等级评审、要素准入、执业行为的管理，完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制。

    在加强公立医院内部管理方面：（1）提高医疗服务质量和水平。建立完善的医疗质量、医疗安全体系，加强省市两级重点专科和人才队伍建设，建立住院医师规范化培训制度，提高医疗技术水平。（2）提高医疗信息化水平。以医院管理和电子病历为重点推进医院信息化建设。建立健全市级卫生信息平台，实现医院之间、医院与其他医疗卫生机构之间、医疗机构与医保经办机构之间的互联互通。

   镇江市公立医院改革的主要特点

   一是实现方式灵活。一方面通过组建两大医疗集团，整合公立医院资源，提高效率、激发潜能，另一方面，鼓励社会资本办医，积极落实民营医院扶持待遇，鼓励举办非营利性医院，执行与公立医院同样的财务会计价格等政策，通过多种路径和形式，服务于深化医改的核心目标。

   二是体现均衡发展。两大医疗集团的组建，都是以一个三甲核心医院为龙头，组合专科医院和社区医疗服务机构，并分别以技术为纽带的松散型和以资产为纽带的紧密型组成集团，打破地域和行政管辖限制，双方自愿组合，为今后总结经验、对比成效提供有力依据。

   三是引导适度竞争。给两大医疗集团赋予相当的发展平台、发展空间，也为良性竞争创造了有利条件。以资产为纽带的紧密型医疗集团突出资源整合，以技术为纽带的松散型医疗集团注重技术互补，各有发展优势，兼具增长潜力。

   四是点面立体推进。将重点和突破口放在公立医院改革试点，同时面上同步推进四项改革，二者相辅相成，紧密关联，互为促进，为医改最终取得良好成效创造了条件。

   五是注重渐进稳妥。从确立思路、制订方案到采取措施着手实施，都本着群众认可、基层接受、先易后难、渐进稳妥的原则，政府主导不主观，领导集中不集权，方案强化不强行，做到边试行、边调整、边完善，依靠群体的智慧向前推进改革。

   六是增强社区活力。将城市社区卫生服务机构纳入医疗集团，增强大医院对社区的辐射作用、帮扶作用，建立了公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，实行分级医疗、双向转诊，使“小病在社区、大病进医院、康复回社区”得到有效的落实，对缓解老百姓看病难、看病贵的矛盾起到有力的促进作用。

    以上是在现场了解到的镇江医改基本情况，材料来源于镇江市府。由于时间很短，没有对镇江进行深入的调研，但是我感受最深的有两点：

    一是精心组织，稳健操作。高度重视发挥基层参与的积极性和主动性，广泛宣传改革的意义、目标、任务和措施，树立正确的舆论导向、浓厚向上的改革氛围，及时发现和疏导基层关心的热点和疑点问题，让广大医务人员成为推进改革的主力军。

   二是加强领导和指导。充分发挥各级党委和政府的统领作用，尤其是各级党组织的政治核心和引领保障作用，团结一切有利于改革的力量，化解各种不利于改革的因素，加强领导，积极指导，使改革在和谐的氛围和稳定的环境中不断向前推进。

    由于在广州另有任务，没有参加分组讨论，没有第一时间听到与会者对镇江的看法。但是对于这次联系会议，我的考虑的问题是：

    恕我直言，粗略看了镇江的材料，还有一些很困惑的地方。主要是怀疑镇江的公私合股的做法是否可行，“引入社会资本”是否可以在一个公立医院里实现，如果可以，如何规制社会资本不从公立医院赚取利润或变相的资本转移。我认为“引入社会资本”的概念是在一个地区里，形成两个不同任务使命的竞争格局。如果这个概念不明确的话，三年的总结必定进入挠头之困，如果不可行，如何又“公私分家”。另外，我觉得马部长的讲话很实在，可以在这基础上明确公立医院的组织形式，但不要再盲目提倡“各施各法”的试点了，多些刚性的和同一方向指引。如果方向相反，只能越走越远。就如同百米冲刺，发令枪响，运动员朝着一个目标方向跑，而不是弥散在运动场中。