一、   关于公立医院公益性的概述

　　当前市场经济条件下，我国存在公立医院和非公立医院。根据相关资料统计，公立医院占我国医院总数的96％，非公立医院仅占4％，公立医院是我国卫生医疗机构的重要组成部分。公立医院公益性服务是我国一般医疗机构的基本属性，是我国公民享有医疗公共服务的体现，对我国卫生医疗事业的发展有着重要的影响。我国的《医疗机构管理条例》中明确规定：医疗机构以救死扶伤，防病治病，为公民的健康服务为宗旨。这表明医院作为医疗机构，具有社会公益性。公立医院的公益性，即医院在提供服务过程中不能以营利为主要目的，而必须坚持以社会效益为首位，为人民群众提供公共卫生服务、基本医疗服务以及教育和科研服务,维护公共卫生服务的公平性和可及性等。从经济学的角度来看：公立医院的公益性服务主要解决的是民众平等地享有公共卫生服务和基本医疗服务的权益问题，主要体现在公立医院按照社会公众意愿，在保证质量的前提下，向社会提供的疾病预防和保健、医学科研和医学教育等公共卫生服务，以及向贫困人口提供免费或低收费的基本医疗服务等方面。公立医院的公益性质是一种社会契约，是政府设立这一机构的宗旨所在。
　　党的十七大报告中明确指出“要坚持公共医疗卫生的公益性质，强化政府责任和投入”。《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中也提到了要坚持公共医疗卫生的公益性质。因此坚持我国公立医院的公益性服务具有重要的意义。坚持医院的公益性服务是政府推进医疗卫生体制改革的重要举措；坚持医院公益性服务是我国建设基本医疗卫生制度的具体体现；坚持医院公益性改革是提高医药卫生事业发展和人民群众健康水平的社会需求；坚持医院公益性服务是我国医疗卫生事业发展的重大变革；坚持医院公益性服务是贯彻落实科学发展观的本质要求。医院公益性服务有利于协调当前医疗卫生事业中存在的矛盾，是推进我国医疗保障制度改革，实现医疗保障公平、高效的重要手段。

      二、   当前公立医院公益性服务的主要表现

　　公立医院公益性服务主要体现在对健康教育、疫情报告、急诊急救和突发公共卫生事件的应急处理等公共卫生的社会责任的承担上。从资金投入方式看，我国公立医院的资产来源和经费来源于国家各级政府机关的财政资金支持；从服务对象看，服务的对象为所有群众；从服务价格看，公立医院在政府价格体系下正常运作；从医疗保障制度方面看，公立医院提供了相关医疗保险和卫生预防等保健措施等社会公共产品。
　　公立医院公益性服务的具体的表现形式主要有：公民享有基本医疗保险制度、支持农村卫生医疗建设、突发公共卫生事件的处理。
　　我国农村医疗保险制度已经初步建立，城市的医疗保险制度在不断的完善。医疗保障制度逐步完善，使大多数人能够享有基本的医疗保障，具体表现为较低价格享受基本医疗服务，使用医疗药品、医疗仪器等服务。
　　我国医疗卫生水平的存在着较大差异，东部优于西部，城市优于农村。我国的农村卫生医疗体制改革投入了大量的资金和资源，目的在于改善农村的医疗水平。政府同时在政策上给与相应的扶持，指令派遣医院组织成立医疗队的形式，开展多样化的支边、支农、义诊任务，给予医疗水平落后地区支援。
　　近年来突发的公共卫生事件给我国医疗状况造成了重大的影响。例如：2003年的SARS危机，2007年的禽流感事件，2008年的手口足病感染。在暴露我国公共卫生体系不完善的同时，也加强了我国医疗机构公共卫生突发事件的预防和控制能力。公立医院在面对突发公共卫生事件中提供了大量的公益性服务，发挥了重要预防和治疗的作用。
　　公立医院作为政府举办的医疗组织，它不仅具有承担保障全体国民普遍享有基本卫生服务需要的责任和义务，更进一步地具有应有的社会公益性。
　
　　三、   医院公益性服务面临的主要问题

　　当前我国公立医院公益性服务面临的主要问题可以概括为：公益性逐步淡化。具体表现在以营利为目的、对社会公益性服务关心不够， 甚至出现了某些严重违背行业操守和行业准则的现象。公立医院的特殊公益性虚化现象日益突出，公立医院不能有效地承担向社会公众提供安全、有效、方便和价廉的基本医疗卫生服务的社会责任。造成医院公益性淡化的主要原因有以下几点：
　　一，大环境背景下国家政策的影响。我国医疗体制改革经历了三个阶段:从建国到1980年为第一阶段，20世纪80年代到21世纪初为第二阶段，当前的医疗改革正处于第三阶段。第一阶段医疗卫生体制改革，起到了很好的效果，国家投入了大量的资金对医疗机构进行改革，改革的重要方式是使医院具有广泛的社会公益性，提高全民的医疗卫生水平。第一阶段的医疗保障制度改革成果也被称为“中国模式”，在国际社会上产生了重大的影响。随着改革开放，市场经济的进一步发展，暴露出来了许多的问题，例如：当时现有的技术水平和资金不能满足人民日益增长的医疗需求，于是新的政策促使我国第二阶段的医疗改革逐步走向市场化。市场化的优点对于医院来说，可以放活医院的经营模式，国家给政策支持，鼓励医院多创收，达到盈利效果的同时提高医院等医疗机构的技术水平以满足日益增长的医疗卫生需要。“给政策不给钱”的政策，导致在市场化盲目性和利益的驱使下，使医院等医疗机构发生了重大的转变，不断追求经济效益的状况，医院的公益性逐步淡化。总的来说我国第二阶段的医疗改革是失败的，于是在新的时期下，第三次医疗改革呼之欲出，重新回归社会公益性。
　　二，市场经济条件下医院之间竞争加剧。我国公立医院改革经历了产权下放的过程，伴随着剩余资产索取权、固定资产购置权的下放，经济激励机制发生了重要变化，医院改革采取了国企改革的模式。在我国国有企业产权改革“向改革要资金”、“国退民进”等思想的影响以及政府“卫生部门也要按经济规律办事”和“运用经济手段管理卫生事业”的政策推动下，我国公立医院逐渐成为实行独立经济核算、具有独立经营意识的利益主体，组织和管理普遍转向企业化的管理模式，推进了医疗服务走向商业化的进程。政府对公立医院的评价体系与公益性关联甚少，片面重视医院的经济效益，忽视社会效益；激励机制也只是注重提高医院的微观效率而损害宏观的公平和效率，对公立医院产生负面的引导作用。市场经济条件下，一方面促进了医院之间的竞争，推动医院改革的进步；另一方面过分盲目的追求经济效益，逐渐忽视了我国医疗机构原本具有社会公益性质的服务。
　　三，政府财政支持医院投入不足。政府要求公立医院削弱营利性倾向，实现公益目标，就应当相应地提供必要的资源和条件，主要是财政资金方面的支持。但是相关资料说明，政府财政拨款占医院总收入的比列逐渐在缩小，而且最重要的是补给的医疗资源分布不均衡，对于中小医院来说，政府的资金难以维系医院专业技术人才的培养和新业务、新技术的开展和研发。中小医院为了自身的发展不得不降低医院的公益性服务，我国公立医疗机构公益性淡化加剧。
　　四，医疗服务体系的不完善。我国的医疗服务价格标准制定的不够完善，有许多的医疗项目收费低于成本，医务人员的劳动价值得不到体现，政府在补偿机制方面不能有效的给予医院补给，这就会导致医院从经济人的角度出发，采取“以药养医”的策略，对医院的社会形象和社会公益性造成了一定的负面影响。
　　五，公立医院经营策略不当。有一部分医院盲目追求粗放型的发展模式，更多地注重医院的规模、引入多少先进高端设备，但是由于卫生经费的投入不足和补偿机制的不合理，多数公立医院的发展只能靠自己的收入来维持和支出。一方面造成了在不断追求这种高投入、高消耗、高收费的经营方式的前提下，医院只能鼓励员工创收。另一方面，由于市场经济对原有计划经济体制下价值观念的冲击导致部分医疗机构和医务人员在社会效益和经济效益的选择上发生严重错位，加之公立医院内部基本实行以利润为目标的经济激励机制，鼓励医务人员的创收行为，加剧医疗行为的趋利现象，造成公立医院公益性的严重淡化。
　
　　四、   市场经济条件下公立医院坚持公益性服务的思考

　　公立医院要坚持公益性服务需要在以下几方面完善：
　　第一，强化政府职能，增加资金投入。政府要奠定坚持医院公益性的根本属性，把公立医院作为实现政府公共医疗的卫生责任的微观主体，把医院社会公益性服务作为基本的社会服务，改变纯私人商品的完全竞争机制形式，实现医疗卫生的公共需求和公共利益。同时政府要主动承担医疗公共支出的责任，加大对公立医院财政资金投入，特别注重资金的使用效率组织和建立基本社会医疗保障制度，通过财政转移支付，扩大医疗保障覆盖面和医疗救助人群。世界上各国卫生体制的发展经验告诉我们，经济越发达的国家政府对卫生的投入会越多。随着我国经济水平的发展、医疗水平的提高，政府应拿出更多的钱用于医疗公益性的投入，不能把公益性的责任转嫁给医院和医疗服务提供者。
　　第二，完善医院内部机制。坚持公益性，意味着公立医院要从自身出发，把群众利益和医院利益结合起来，并在此基础上真正做到 “以病人为中心”，切实维护群众利益，保证医疗服务质量和医疗安全，提高运作效率，构建和谐医患关系。公立医院要尽快走出规模外延的竞争误区，深化内部改革，更多地注重医院内部管理，规范医疗行为和收费行为，改善服务流程，降低运行成本，提高运营效率，加强医院的内涵建设。
　　第三，建立医院公益性服务支出合理成本标准。对于公益性服务的标准没有准确的指标，对于公益性服务的合理成本需要进一步的研究和探讨。政府应当正在政策上对公益性服务做深入研究，根据我国的实际国情，结合医院的现实情况对于制定相关的公益性服务标准和合理性成本分析。
　　第四，公立医院在坚持公益性服务前提下，采用科学经营发展模式。我国医疗卫生服务可以分为三类：公共卫生、基本医疗、非基本医疗。前两个具有公共产品的特性，因此具有公益性质，后一个指的是针对私人的消费品性质。公共物品具有明显的公益性质，在坚持公益性同时，医院可以采取经营非基本医疗的服务措施，充分利用资金和资源的多次利用，提供高层次的医疗服务包，增加医院收入。
　　公立医院作为政府举办的非盈利性医院，是为满足群众基本医疗服务和公共卫生服务而生的，无论政府和公立医院自身都要始终坚持公立医院的公益性不动摇，这也是医疗体制改革中的关键步骤。它除了强调政府的责任和投入，也迫使公立医院在国家财力投入不足的现状下，加强管理和内涵建设，不断提高医疗质量和改善服务态度，最终赢得整个社会的和谐发展。我们必须进一步深化医疗卫生体制改革，强化政府责任，为群众提供安全、有效、方便、廉价的公共卫生服务。要坚持以人为本、坚持科学发展、坚持改革完善、坚持公平正义，从我国基本国情和人民的根本利益出发，坚持政府主导和市场机制结合，着力推进医疗卫生体制改革和制度创新，加强医院的管理，寻找医院发展与公益性的平衡点，更好体现医院的公益性服务。