慢性疼痛综合治疗的目标[2-4]

　　① 增加病人对自身疼痛的认识，树立信心和具备能力；

　　② 打断恶性循环状态

　　③减少用药的种类和剂量

　　④实施有效的疼痛康复工程,防止或减轻疼痛的复发率

　　⑤避免不必要的手术治疗

　　⑥从多方位、多水平对功能异常的机体功能，特别是神经系统功能进行调整。

　　四、辅助治疗药物

　　临床上用于慢性疼痛治疗的辅助药物类主要有：糖皮质激素类、维生素类、抗抑郁、抗惊厥类药物、精神-神经安定药物和其他药物类等。

　　（一）、糖皮质激素

　　糖皮质激素--双韧剑。虽然临床使用上存在不同的观点，但是不能否认糖皮质激素类一直是许多痛症治疗中的常用药物之一， 2003年7月著名的"麻醉与镇痛"杂志发表了美国哈佛医学院和麻省总医院Mehio医师等在美国全国范围内进行的有关硬膜外注射类固醇药物的专题调查充分说明了这一点。有关在慢性疼痛治疗中应该怎样正确或者合理使用激素，值得我们在此提出进一步、充分的讨论。

　　皮质激素种类

　　1、口服药物

　　强的松片；

　　地塞米松片；

　　雌激素类；

　　2、注射剂

　　⑴、水剂

　　地塞米松；

　　⑵、混悬剂

　　德保松；

　　利美达松；

　　醋酸泼尼松；

　　甲基强的松龙；

　　曲安奈得；

　　（三）、糖皮质激素使用原则

　　在临床慢性疼痛治疗过程中应该强调结合病人、疾病本身的情况做出具体分析，科学、合理的应用，并且及时追踪疗效和副作用。所以如果单纯因为担心激素的有明显的不良反应，对于该用的病人而不用，或者因为在治疗中未能合理掌握适应症作为常规药物使用的现象均应该避免。

　　1、掌握适应症，尽量不用或短期小剂量应用

　　2、治疗中根据需要常规小剂量应用

　　牢记：长期超剂量或超常规使用容易出现并发症。

　　1、肥胖症、高血压和电解质紊乱、糖尿病等；

　　2、并发和加重感染；

　　3、骨质疏松和肌肉萎缩、伤口愈合延迟：跟腱断裂、局部皮下组织坏死和骨坏死。

　　4、月经紊乱和胎儿发育畸形

　　5、诱发和加重溃疡病、精神症状；

　　6、医源性肾上腺皮质机能不全；

　　7、其他：如睡眠问题或眼部并发症

　　8、反跳现象或停用后综合征。

　　（二）、维生素类

　　维生素类作为神经系统损伤后修复过程中的辅酶类物质，对维持神经系统正常生理功能有极重要的作用，所以在临床上不论对于神经损伤产生的神经系统结构或功能异常还是因神经系统受到各种因素的刺激发生功能紊乱的治疗中都具有重要的意义。是我们慢性疼痛临床治疗中维生素类最常使用的药物之一。

　　1、维生素B1?

　　VB1是糖类代谢所必需的物质，在体内与焦磷酸结合成转羧酶，主要参与糖代谢中丙酮酸和X-酮戊二酸的氧化脱羧反应。VB1缺乏时氧化过程受阻，大量的丙酮酸、乳酸在体内堆积，明显影响机体能量供应和各项生理功能的正常进行。

　　2、维生素B6?

　　VB6在红细胞内转化为具有生理活性的吡多醇、磷酸吡多醛，参与细胞色素的合成。作为转酶对蛋白蛋、碳水化合物、脂肪的各种代谢功能作用，还参与色氨酸转化，将烟酸转化为5-羟色胺。脑内的γ-氨基丁酸由谷氨酸脱羧而成，有调节大脑兴奋性的作用，故缺乏维生素B6的患者，可导致不安，应激性增加，抽搐等中枢兴奋状态。与维生素B12合用，可促进维生素B12的吸收。

　　3、维生素B12?

　　VB12为一种含钴的红色化合物，作为辅酶参与体内许多生化代谢反应，具有广泛的生理作用，但是需转化为甲基钴胺和辅酶B12后才具有活性，VB12能促进甲基丙二酸变成琥珀酸，从而对神经髓鞘中脂蛋白的形成，保护中枢和外周的有髓神经纤维的功能完整性起重要作用。VB12对神经亲和力强，有修复神经髓鞘、促进再生作用，缺乏时可引起脑、脊髓和外周神经变性，脂酸代谢障碍。

　　4、口服药物

　　弥可保（甲钴胺）片；

　　维生素B类；

　　复方维生素类；?

　　5、注射剂

　　弥可保（甲钴胺）注射液；

　　维生素B类：B1、B12。