微访谈实录：葛兰素史克成推进中国医改的“功臣”

今天下午1时，笔者做客人民微博“大智汇·蓬安自由谈”系列访谈，以“跨国药企拉医生‘下水’暴露了什么”为主题与网友互动交流。

笔者以为，葛兰素史克在中国行贿事件告诉大家，中国过高的药价里面，有很大一块属于腐败成本。该公司给医生的“回扣”大约在7%-10%，商业贿赂费用约占药价的20-30%。应该说，和国内药企相比，行贿比例实属偏低。新华网曝光“经销商自述跨国药企药品高回扣：最高可达70%”，说明药品市场已是乱象丛生。

针对网友“葛兰素史克是外资企业，但是却深谙中国市场‘潜规则’，究竟是谁给了他们在中国大肆行贿的底气”的提问，笔者回应：橘生淮南则为橘，生于淮北则为枳。葛兰素史克敢在中国大肆行贿，也是不得已而为之，因为中国药品市场，除非垄断产品，否则不行贿根本就没有市场。当然，葛兰素史克因行贿被查处也属咎由自取。因此，中国对药品市场的监管，应该是全面监管，从根子上压缩药企行贿的空间，而不是整治了葛兰素史克就完事。

在回答网友“您对这次‘行贿门’是怎么看的？它对于推进中国医疗改革有什么作用”时。笔者直言，因为葛兰素史克公司用于行贿的钱，最终都会加倍地转嫁给患者，在“看病贵”的今天，社会自然高度关注。我对这次“行贿门”的理解，应该是对“郭美美事件”的理解类似，“行贿门”揭穿了“皇帝的新衣”，让药企“回扣”的真相暴露出来。因此，葛兰素史克必将成为推进中国医疗改革的“功臣”。

针对有关“看病难”症结在何处的疑问，笔者以为归根结底还是医疗体制问题。比如我们患个小小的感冒，也愿意舍近求远上大医院，而不是在社区诊所治疗，一方面是社区诊所的医疗水平还不能令人放心，另一方面则是大医院的诊治费过于便宜。两者结合，说明目前的医疗资源配置，未能起到科学分散患者的目的。

针对“以药养医”危害性及医生腐败问题。笔者认为，医药、医疗的腐败，属于社会整体腐败的一个方面。目前滋生医疗、医药腐败的重要原因就是“以药养医”的体制。而“‘以药养医”的最大危害，是医院鼓励医生用价格昂贵的药，因为药品‘回扣率’很高，一些医德较差的医生便成了药品推销员，明明一个剂量的药就可以治好病人，但他们为了多拿“回扣”，就会开更多的药让患者服用，形成“大处方”，这也是导致中国抗菌素泛滥的一个重要原因。

笔者呼吁：“以药养医”模式应该尽快废除，但如果不能同时彻底解决好药价虚高所带来的医疗成本过高的问题，“以药养医”制度取消后，财政将不堪重负，无法做到可持续。

笔者最后建议：要解决医疗腐败问题需要从以下几个方面入手：一是解决好“一药多名”问题，让同类药价格具备可比性；二是按照药典规定的成分，摸清基本药物的原料成本，进而推算出大致的生产成本和出厂价格；三是用“透明”运作来规范药品集中采购程序，防止暗箱操作；四是取消列入基本药物的药品广告；五是废除药品流通环节，改由药企直接向医院及药店配送。

详细访谈内容，请看<<<<<<