作者文章归档：赵云

赵云（1978—），男，白族，云南大理人，教授，著名医改专家。曾任教于右江民族医学院公共卫生与管理学院，现为徐州医科大学高层次引进人才，国家民委医学社会科学重点研究基地卫生事业管理研究所所长，广西医学人文研究中心卫生改革与发展研究所所长，广西医科大学硕士研究生导师。主要研究领域：卫生经济、医疗保险。自2012年以来，主持国家自然科学基金、国家社会科学基金、教育部人文社会科学研究课题、广西哲学社会科学“十二五”规划课题、广西社会科学重点研究课题、广西高校人文社会科学研究、广西高等教育教学改革课题等10余项；在《中华医院管理杂志》、《中国卫生事业管理》、《中国卫生经济》、《中国医院管理》、《中国医院》、《中国医疗保险》等专业期刊上公开发表论文180篇（第一作者）；提交自治区“两会”提案5份（合作），完成自治区政府决策咨询报告5份（合作）；出版专著4部：《公立医院改革模式重构-基于公益性与积极性均衡的分析》（中国财政经济出版社）、《公立医院体制机制与医疗保险付费方式适配性研究》（经济科学出版社）、《医疗保险付费方式改革研究-以制度为视角》（科学出版社）、《新三医联动模式-全面深化医改的战略选择》（科学出版社）。多项成果被人民网理论版、求是网理论版、国研网和全国哲学社会科学规划办等刊登和转载，获广西社会科学优秀成果二等奖和三等奖各1项;主持多个城市“十三五”深化医药卫生体制改革规划。

以医疗费用控制为导向的社会医疗保险经办机制改革方向

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　　要让医疗保险经办机构承担控制医疗费用的职能，仅靠参保选择机制和经办竞争机制是不够的。参保选择机制给经办机构提供控制医疗费用的“动力”，经办竞争机制给经办机构提供控制医疗费用的“压力”，但是如果经办机构缺乏控制医疗费用的“能力”，那么经办机构控制医疗费用的动力和压力难以转化为“效率”。那么，如何增强经办机构为参保人控制医疗费用的能力呢？根本途径是将行政化的社会医疗保险经办机制转变为法人化的社会医疗保险经办机制。而行政化经办机制向法人化经办机制转变的关键，是政府对公立医疗保险经办机构的&ldq...

社会医疗保险竞争性经办机制构建

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　　医疗保险经办机构作为替代广大参保人购买医疗服务的主体，不仅要具备控制医疗费用的动力和压力，而且要具备保障医疗质量的动力和压力。那么，如何才能让医疗保险经办机构既有动力又有压力保障医疗质量呢？通常的做法是政府加强对经办人员的道德教化和绩效考核。道德教化实际上是让经办机构积极采取有效措施保障医疗质量的“内生动力”，可以在一定程度上解决经办机构缺乏保质动力的问题；绩效考核实际上是让经办机构积极采取有效措施保障医疗质量的“外生压力”，可以在一定程度上解决经办机构缺乏保质压力的问题。然而，道德教化和绩效考核并非一个“治本”...

医疗保险付费方式与经办机制的适配模式

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　　行政化经办机制与打包制预付费方式，在控制医疗费用方面完全错配；公立性经办机制与打包制预付费方式，在保障医疗质量方面完全错配。因此，为确保医疗保险付费方式改革的成功推进，必须将行政化经办机制转型为法人化经办机制，必须将公立性经办机制升级为竞争性经办机制。目前，我国社会医疗保险经办机制改革在少数地方已经取得成功经验。例如，中国人保健康、中国人寿、太保寿险等公司分别创立了湛江、太仓、平谷、江阴、新乡、番禺、晋江等医保的经办模式[1-7]，打破了社会医疗保险经办服务的公立垄断格局，并推动了社会医疗保险主管部门与经办机构的管办分开。另外，社会医疗保险经办机制改革已经成为一种政策在试点推行。例如...

医疗保险付费方式与经办机制的错配形式

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　　我们提出和倡导新三联动模式。所谓新三医联动模式是指医疗保险经办机制、医疗保险经办机制和医疗服务服务体制机制的联动改革模式。关于医疗服务体制机制与医疗保险付费方式的关系，我们已经出版专著专题分析。本文将重点分析医疗保险付费方式与医疗保险经办机制的关系。

　　1 付费方式与经办机制的关系

前面我们讲了两个重要观点，一是预付费方式下医保机构不仅要承担控费的功能，而且要承担保质的功能。只有控费和保质“两手抓两手都要硬”，才能避免付费方式改革陷入顾此失彼的困境，才能避免参保群众刚刚走出&ldqu...

新三医联动模式之医疗改革

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摘要医疗体制机制改革是新三医联动模式的重要内容。卖方花钱办事理论是医疗服务体制机制改革的分析工具，是医疗服务体制机制改革的指导思想。卖方花钱办事理论是指“花谁的钱”决定医疗机构控费动力，“办谁的事”决定医疗机构保质动力的基本原理。依据买方花钱办事理论分析了医疗保险付费方式的激励机制、与医疗保险付费方式适配的医疗服务体制机制、医疗服务体制机制的改革方向，认为公立性行政化医疗服务体制机制既能弥补后付费方式抬费的缺陷，又能弥补后付...

新三医联动模式之付费改革

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摘要医疗保险付费方式改革是新三医联动模式的重要内容。买方花钱办事理论是医疗保险付费方式改革的分析工具，也是医疗保险付费方式改革的指导思想。买方花钱办事理论是指“花谁的钱”决定医保机构控费动力，“办谁的事”决定医保机构保质动力的基本原理。依据买方花钱办事理论分析了医疗保险各付费方式的功能优劣、医疗保险付费方式改革的主要方向、医疗保险付费方式改革的配套制度，提出了医疗保险付费方式的功能定位、医疗服务体制机制的角色定位、医疗服务体制机制与医疗...

新三医联动模式的理论基石

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摘要在分析米尔顿·弗里德曼的“花钱矩阵”的基础上，提出人民群众的花钱办事理论。人民群众的花钱办事理论是新三医联动模式的理论基石。人民群众的花钱办事理论包括卖方的花钱办事理论和买方的花钱办事理论。卖方的花钱办事理论对医疗服务体制机制改革具有重要的指导意义：要让医疗机构自觉控制医疗费用，关键是将医疗机构花“人家”钱的机制转变为花“自家&rd...

新三医联动模式的指导思想

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摘  要：全面深化改革前，我国主要探索老三医联动模式，包括基层探索行政化三医联动模式、县域探索半行政半市场化三医联动模式、城市探索市场化三医联动模式。全面深化改革后，我国应该探索新三医联动模式。《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》是新三医联动模式的指导思想。新三医联动模式不仅符合《决定》的基本精神，即市场决定资源配置、更好发挥政府作用、国家治理体系和治理能力现代化；而且符合《决定》的具体要求，即购买服务、去行政化和竞争机制。

　关键词...

老三医联动模式向新三医联动模式的转型

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摘要:老三医联动模式是医疗、医保和医药的联动改革模式，主要包括市场化三医联动模式、行政化三医联动模式和半市场半行政化三医联动模式三种类型。在分析老三医联动模式内容和争议的基础上，提出新三医联动模式的概念，即付费方式、经办机制、医疗体制的联动改革模式，然后分析其主要特征和制度优势，认为新三医联动模式是解决看病难和看病贵的关键所在，也是医药卫生体制全面深化...

医疗保险付费方式的功能比较