作者文章归档：赵云
付费方式改革是破解我国医疗体制困局的关键。本文从主体、目标、路径、条件四个方面的分析医疗保险付费方式改革的关键问题，力图为医疗保险付费方式改革提供建设性意见。
1 付费方式改革的关键问题
1.1 改革主体的功能从社会保障部门“单头”推动医疗保险付费方式改革，扩展到社会保障部门和卫生行政部门“分头”推动医疗保险付费方式改革。由于卫生行政部门既管医疗机构又管合作医疗，所以付费方式改革既然注重“补偿”功能，又注重“控费”功能。但是，由于...
医疗体制改革既不是简单的管理制度优化，也不是简单的惠民措施出台，而是体制机制的深刻变革。任何体制体制改革，不仅会触碰灵魂，而且会触碰利益，所以医疗体制改革必然会面临传统意识形态的樊篱和既得利益者的阻滞。李克强总理在上做《政府工作报告》时指出，要坚定不移地推进医改，用中国式的方法解决世界性的难题。那么，如何才能破解医改这个世界性呢？关键是要找到一个正确的改革支点。从目前情况看，我国医疗体制改革有三个支点，第一个支点是医疗保险预付费方式，第二个支点是基本药物制度，第三个支点是医疗信息化。不同的改革支点可以撬动不同的医疗体制。
1 医疗体制改革的三个支点
1.1 以预付费方式推...
在医疗保险预付费方式下，医疗机构降低医疗成本有四种策略，但各策略的地位高低和规范程度是不同的。从地位高低的角度看，转变医疗职能、提高医疗质量、防范道德风险是降低医疗成本的治本途径，推诿病人是降低医疗成本的治标途径。从规范程度的角度看，转变医疗职能、提高医疗质量、防范道德风险是降低医疗成本的合理途径，推诿病人是降低医疗成本的不合理途径。可见，转变医疗职能、提高医疗质量、防范道德风险是降低医疗成本的合理途径和治本途径，而推诿病人是降低医疗成本的不合理途径和治标途径。因此，医疗机构应该采取转变医疗职能、提高医疗质量、防范道德风险的途径降低...
医疗机构降低医疗成本的“中策”是提升医疗质量。医疗服务有两大职能，一是治病救人，二是维护健康。那么，医疗机构应该主要承担治病救人的功能，还是维护健康的功能呢？这要看医疗保险的付费方式。在医疗保险的后付费方式下，医疗机构必然承担治病救人的功能，因为治病救人的功能符合医疗机构的自身利益。治病救人的功能符合医疗机构的自身利益，是因为后付费方式下医疗机构的自身利益是扩大医疗收入，而治病救人是扩大医疗收入的根本手段。在医疗保险的预付费方式下，医疗机构只能承担维护健康的功能，因为维护健康的功能符合医疗机构的根本利益。维护健...
医疗机构降低医疗成本的“中策”是提升医疗质量。要降低医疗成本，防范医方的道德风险是一个有效和合理的办法，但不是一个唯一合理和有效的办法。除了防范道德风险以外，提升医疗质量也是降低医疗成本的一种重要方法。这里，读者或许会心生疑问，提升医疗质量只能增加医疗成本，怎么会降低医疗成本呢？这种将医疗质量和医疗成本对立的观点其实是有失偏颇的。实际上，医疗质量和医疗成本既不是一种完全对立的关系，也不是一种完全统一的关系，而是一种对立统一的关系。从对立的方面看，提升医疗质量需要耗费医疗资源，而耗费医疗资源必然增加医疗成本。这主要体...
医疗机构降低医疗成本的“次策”是防范道德风险。这里讲的道德风险是狭义上的道德风险，是指医疗机构或医务人员为了谋利而对患者诱导需求和过度医疗。由诱导需求和过度医疗提供的医疗服务是一种“不必要”的医疗服务。与减少“必要性”的医疗服务一样，提供“不必要”的医疗服务必然产生三个负作用，一是推高医疗费用，即不必要的医疗服务导致“不合理”的医疗费用；二是浪费医疗资源，医疗资源是稀缺的，所以在不必要的医疗服务上浪费医疗...
医疗保险预付费方式下医疗机构降低医疗成本的“下策”是激励推诿病人。推诿病人有不同的形式。在医疗保险的按总额预付费方式下，医疗机构推诿病人主要体现为“外推”病人；在医疗保险的按人头预付费方式下，医疗机构推诿病人主要体现为“上推”病人；在医疗保险的按单元预付费方式下，医疗机构推诿病人主要体现为“避重就轻”（诱导轻病患者和推诿重症患者）；在医疗保险的按病种预付费方式下，医疗机构的推诿病人主要体现为减少住院床日（尚未治愈就要求出院）。以推诿病人为途径降低医疗成本...
医疗保险付费方式改革，其本质意义在重构医疗机构的经营模式。不同的医疗保险付费方式让医疗机构形成不同的经营模式。医疗保险后付费方式让医疗机构形成以扩大医疗收入为中心的经营模式，即以扩大医疗收入为根本途径实现盈利最大化目标。医疗保险预付费方式让医疗机构形成以降低医疗成本为中心的经营模式，即以降低医疗成本为根本途径实现盈利最大化目标。医疗保险后付费方式让医疗机构形成以扩大医疗收入为中心的经营模式，是因为医疗机构是花“医保”的钱提供医疗服务的激励机制；医疗保险后付费方式让医疗机构形成以扩大医疗收入为中心的经营模式，是因为医疗机构是花...
新三医联动模式是全面深化医药卫生体制改革的战略选择。所谓新三医联动模式，全称医疗服务体制机制、医疗保险付费方式和医疗保险经办机制的联动改革模式，简称付费方式、经办机制和医疗体制的联动改革模式。然而，从目前情况看，新三医联动模式尚未获得学界的普遍关注，也未上升到政府的议事日程。各地探索的三医联动模式，仍然是老三医联动模式，而非新三医联动模式。所谓老三医联动模式是指医保体制、卫生体制与药品流通体制的联动改革，简称医药、医疗和医保的联动改革模式。在中共中央全面深化改革形势下，我们应该积极探索新三医联动模式。那么，如何探索新三医联动模式呢？
1 新三医联动模式的协同改革原理
...保障医疗质量是医疗保险经办机构的主要职能。欲让医疗保险经办机构承担保障医疗质量的职能，必先增强医疗保险经办机构保障医疗质量的能力。那么，如何增强经办机构保障医疗质量的能力呢？根本途径是将行政化的社会医疗保险经办机制转变为法人化的社会医疗保险经办机制。而行政化经办机制向法人化经办机制转变的关键，是政府对公立医疗保险经办机构的“放权负责”。那么，政府应该给经办机构“放”什么“权”，“负”什么“责”呢？
1 政府给经办机构“放权”
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