疾病预防及诊断

预防是中方政府控制慢性病的重中之重（中华人民共和国卫生部，2006年）。 2006年，卫生部推出中国健康知识的推广计划，强调对癌症预防及普查的重要性（中华人民共和国卫生部，2006年）。显然，一个成功的筛选程序会导致结直肠癌早期发现，并减少死亡率。但是，中国还没有产生任何结直肠癌筛查准则，进行全国筛查的成本效益仍在辩论中（结直肠癌协作组BSoGCMA，2004）。

大便潜血试验（粪便潜血）仍然是最流行的和可行的筛选方法。研究表明，50岁以上的男性和妇女使用粪便潜血年度检查可以增加连接5年生存率从33％至75％。

其他结直肠癌筛查方法，包括乙状结肠镜检查，结肠镜检查，粪便潜血和DNA测试，不适用于在中国广泛筛查，因为他们的成本高，达标率低，以及缺乏先进的医疗人员来执行测试。这些检查方法通常是保留给在高危人群或利用粪便潜血试验阳性结果。

6.结直肠癌的挑战和未满足的需求

主要发现：

• 中国医生把靶向药物纳入常规化疗和复发大肠直肠癌（CRC）治疗药物更积极，他们表达了对新疗法日益增加的需求。
• 更大功效继续满足结直肠癌治疗上未满足的需求。新药物制剂必须提高整体转移性结直肠癌患者的生存。
• 治疗费用在中国是CRC治疗的最大的制约因素。列入国家报销药品目录（NRDL）或部分保险计划覆盖将从根本上提高中国病人得到靶向药物药物的能力。
• 据我们采访和调查的医生，CRC目前面临的主要挑战是缺乏公众意识和全国标准化检查计划。因此，中国结直肠癌患者只有有限的治疗选择和差的结果。

概述

我们的主要研究最重要的目标是评估在中国结直肠癌的主要未满足的需求和新疗法满足这些需求的潜在能力。我们进行了8次深入的定性访谈，医生在北京，上海，广州和杭州。此外，90名北京，上海和广州的医生完成定量调查。定量调查中提出结直肠癌的前三名未满足的需求和挑战，找出治疗疾病必须克服障碍。

最主要的挑战和未满足的需求 

北京，上海，广州，杭州医生的定性访谈，发现越来越少的严重副作用，改善效能，降低成本是在结直肠癌治疗改善的关键领域。我们询问医生结直肠癌治疗尚未得到满足的前三名。接受调查的医生选择少和不太严重的副作用（74％），更有效疗法（68％）和不太昂贵的治疗（59％）作为他们的首选临床关注。

更少和较轻的副作用

虽然辅助化疗的使用减少复发的风险，但是有明显的毒性代价。目前的治疗方案可引起严重不良影响。5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙（5-FU/LV）可导致粘膜炎，白细胞减少和腹泻。奥沙利铂引起周边神经病变，这种作用可能会限制药物在辅助治疗中的使用。伊立替康可引起白细胞减少，严重腹泻，呕吐和手足综合征。中国制造的药物可能被视为比跨国公司生产的药品更严重的副作用。

采访和调查的医生感到鼓舞的是靶向药物相对温和的的毒性，他们相信靶向治疗有较少的骨髓抑制和胃肠道反应。然而，靶向药物带来新的挑战。例如，使用血管内皮抑制素病人的心血管问题。中国需要更多有实践经验的医生，以更好地管理靶向药物相关的毒性。此外，由于靶向治疗中往往规定与化疗相结合，病人要忍受所有药物的副作用。

越来越多的医生表达了对病人的副作用的关注（74％）。特别是，90％的上海受访医生认为选择较少和不太严重的副作用是第一号未满足的需要，而在两年前，只有63％的上海医生把它排在前三未满足的需要。我们的研究揭示了这种变化的两个主要因素。首先，常规化疗和靶向药物增加了额外的的副作用。第二，中国医生更积极治疗复发患者。此外，这些医生往往对他们的复发患者治疗周期会增加剂量。

更有效的治疗方法

尽管在过去数年总生存有重要的改善，有效的治疗晚期肠癌是远远不够的。贝伐单抗和西妥昔单抗改善生存率，并且只有适度的毒性影响。伊立替康/bolus和5-FU/LV联合方案加上bevacizumab，提高有效率从35％至45％，中位生存期从15.6个月提高到20.3个月。最近获得的数据显示，贝伐单抗作为二线治疗使用也比标准处理有改进：添加贝伐单抗到5-FU/LV /奥沙利与单独用5-FU/LV/oxaliplatin相比，整体存活率中位数有16％的改善- 12.9个月与10.8个月。伊立替康治疗失败病人使用西妥昔单抗添加的伊立替康，有效率约为25％，持续时间为5.7个月。单剂使用西妥昔单抗，虽然不及联合用药，诱导了4.2个月的时间中位数14％患者的有效率。在伊立替康联合西妥昔单抗作为一线治疗转移性肠癌的试验中，无治疗病人接受结合化疗方案FOLFIRI方案（5-FU/LV/irinotecan）或单独接受FOLFIRI方案。统计结果显示，在生存率改善上两组之间有明显差异，但是，FOLFIRI联合西妥昔单抗仅比FOLFIRI方案有一点优势（8.9比8.0个月）。

令中国医生鼓舞的是贝伐单抗和西妥昔单抗的成功，并已开始将其纳入靶向药物方案。只有西妥昔单抗在中国推出（2006年）。近70％的受访医生都用西妥昔单抗来治疗结直肠癌患者。此外，接受调查的医生38％有机会获得贝伐单抗的临床试验研究。然而，就象他们的西方同行，中国医生需要新疗法实现较温和的转移性结直肠癌更好的整体存活率。

更便宜的治疗

近60％的受访医生认为，高药价是结直肠癌治疗的主要障碍。西妥昔单抗和内皮抑素靶向治疗比传统的化疗药物更为昂贵。采访一位医生说：“我喜欢开西妥昔单抗，因为它对中国人有效。但是，只有不到20％的病人可以负担，并用足够的周期。”

靶向治疗药物成本高，也直接影响到患者的依从性和持久性，这反过来又影响到CRC治疗持续时间。

很多医生说，靶向药物与传统的化疗结合更有效，但是，结合疗法治疗费用使大多数中国结直肠癌患者望而却步。因此，目前，中国的国家报销药品目录（NRDL）不包括任何靶向药物。因此，即使有健康保险的病人都没有任何靶向药物的报销。靶向药物纳入NRDL或健康保险计划将从根本上提高中国病人得到这些药物的能力。中国制造的靶向药物，特别是血管内皮抑制素，受到政府的大力支持。根据医生的采访，他们最有可能在2012年被包括在NRDL。在印度生产非专利药品，如伊马替尼，也试图进入中国的医药市场。中国医生认为较便宜的印度仿制药将实际帮助西方小分子靶向疗法列入NRDL保险计划。

我们的定量调查结果显示，平均而言，16％的结直肠癌患者拒绝化疗，因为他们负担不起，而21％的晚期肠癌患者选择不接受药物治疗。这些估计数来自于北京，上海和广州调查的医生。此外，在中国结直肠癌患者84％购买的西药使用国产药物。因为中国人的人均年收入低，恶性肝肿瘤的负担在中国是世界上最高的。因此，成本约束中国CRC治疗。

 

改善疾病意识和标准化结直肠癌筛查

由于缺乏CRC公共意识和标准化检查方案，北京，上海，广州60％的结直肠癌患者被诊断为第三或第四阶段，而只有17％被诊断为第一阶段。我们采访的专家解释说：“与许多西方发达国家相比，中国的CRC公众意识非常低，尤其是在农村地区。患者和一些医生没有足够的知识。因此，许多中晚期结直肠癌病人一些已经转移晚期，患者只有较少的治疗方案，具有疾病复发的风险较高，生活质量很差。”

7.结直肠癌药品的定价和报销

主要发现：

• 品牌疗法，尤其是新结直肠癌药物靶向药物，对于普通中国病人是令人望而却步的昂贵的。例如，西妥昔单抗（默克的艾比特思）一个周期的成本近6,600美元，分别是中国的城市和农村居民人均年收入中位数的约4倍和16倍。
• 奥沙利铂和卡培他滨列在B型国家报销药物目录（NRDL）部分，但伊立替康是只包括在部分省级报销药品清单。这三个处方的细胞毒素对于一些参加了保险和未保险的患者是无法负担的。
• 三个政府赞助的保险计划，基本医疗保险，城镇居民基本医疗保险，新型农村合作医疗制度，提高了结直肠癌患者西医的疗效，但它们所提供的覆盖面必须改进或有商业保险的补充，以进一步减轻病人的治疗的负担。

结直肠癌药物现行的定价

标准单位定价

奥沙利铂，伊立替康，卡培他滨和西妥昔单抗的定价在中国是显然不同的，这取决于国内竞争。中国西妥昔单抗及irinotecan的价格几乎是美国价格的90％和50％，超过欧洲和日本的价格。这两种药物，只有伊立替康（辉瑞的Campto）面临来自中国竞争产品（江苏连云港恒瑞的艾例）。事实上，艾历也是高价药物，成本是美国品牌的30％和，超过伊立替康在日本的价格。奥沙利铂（赛诺菲安万特的乐沙定）面临六种国内产品的竞争，包括江苏连云港恒瑞的埃亨。中国企业间的竞争更加激烈，国产奥沙利铂是Eloxatin美国价格6%，中国价格的30％。

 

卡培他滨（罗氏的希罗达）的情况有些特殊。虽然国内没有生产卡培他滨，卡培他滨在中国市场的价格仍然不到30美元，价格水平低于在欧洲和日本。一种解释可能是，作为下一代的氟尿嘧啶类药物拮抗剂，卡培他滨不得不与5 - FU竞争，这是一种很便宜的药物，可作为中国制造的仿制药。中国仿制药占主导地位的5 – FU和亚叶酸钙（LV）的销售价格大大低于在美国，欧洲和日本。

治疗周期定价

 

不同方案的疗费用变化显著。2007年价格数据，5-FU/LV每个周期疗程费用大约在$ 70-120。与此相反，西妥昔单抗（默克的艾比特思）一个周期的治疗成本约为6600美元。中国产品和西方的产品之间也存在一个大幅度的价格差距。FOLFOX方案（5-FU/LV/oxaliplatin）中国制造奥沙利铂（江苏连云港恒瑞的埃亨）一个周期成本包括约为230美元，不到西方制造的奥沙利铂（赛诺菲安万特的乐沙定）同一疗程四分之一的费用时，该费用大约1100美元。

费用负担

为了说明在中国CRC病人的负担，我们财务处理比较治疗费用与若干社会经济指标的比例。我们所使用的方案包括5 - FU，LV和国产奥沙利铂（FOLFOX方案），因为根据我们的研究，这是中国医生最常用的处方。对于六个周期的过程，FOLFOX方案的成本为1404美元。对比农村和城市居民2006年人均收入全年中位数（400元，1,500元），我们发现，FOLFOX方案的成本是的农村居民平均年人均收入的350％和城镇居民的93％。

卫生中国部估计，中国癌症的总成本每年超过100亿美元（卫生部，2006部）。大多数癌症平均住院费用超过了1,000没元（卫生部，2007）。癌症治疗显然是中国普通家庭无法负担的，特别是由于该国的人均收入很低。

价格标示

尽管中方政府努力限制药品和过度提价，价格升幅仍然在制造商到病人之间发挥着重要作用。毫无疑问，提价增加中国结直肠癌患者的成本负担。

 

中国结直肠癌药物现行定价问题

降价和定价直接影响到中国肿瘤市场。

降价

由于成本控制措施，自1998年以来中国政府已削减药物零售价格30次，最近一次是在2007年第四季度。国家发展和改革委员会（NDRC）负责管理和降价NRDL，其中列出了政府报销药物，并设置价格。平均而言，每一轮降价药品价格下降15-20％。

降价的第18轮发生在2006年中期，主要受影响67种抗癌药物。平均价格下降了23％，而最大的是57％。这种降价影响奥沙利铂和卡培他滨，而不是依立替康，血管内皮抑制素，或西妥昔单抗，因为后者药物未列入在NRDL。辉瑞的Campto（伊立替康）和默克的爱必妥（西妥昔单抗）没有受到降价影响，有助于解释为什么他们的价格是美国价格的近50％和90%，而赛诺菲安万特的乐沙定（奥沙利铂）和罗氏的希罗达（卡培他滨）只有美国价格的大约30%。

保费定价

如果一个药品生产企业相信它的药物更有效，更安全，更符合成本效益，制造商可以申请比其他药物更高的价格。从历史上看，大多数享有保费定价药物是由跨国公司生产的。作为2006年降价的一部分，国家发改委明确规定，50毫克赛诺菲安万特的乐沙定（奥沙利铂）最高零售价为361美元，但中国制造的奥沙利铂最高价格是69美元。

中国制造商之间的竞争驱使中国的零售价格低于国家发改委规定的上限价格。因此，跨国公司维护与国家发改委的有效对话，以确保他们的产品的定价优势。

结直肠癌产品的报销

报销药品范围清单上的基本药品

人力资源和社会保障部的NRDL是现在中国的劳动和社会保障的一部份。虽然该部原计划每两年更新NRDL，这份名单自2004年以来未有调整，这种延迟阻止了许多新推出的不受基本医疗保险药品计划。NRDL分为两类：A类产品，B型产品。在国家一级，A类药品的价格100％列入报销和B型产品90％。A类药物是由中央政府规定的，没有药物可以去除，但是省政府可替代B类药物。当地政府随后创建了省级报销药品清单（PRDLs）。

当前中国结直肠癌治疗的付款问题

基本医疗保险

基本医疗保险（BMI）在城市是主要的保险计划。截至2007年底，BMI涵盖约1.8亿（卫生部，2008年）城市公民。

没有保险的人往往会选择最便宜的药品。如果两个治疗效果相似的情况下，有保险的药物有更多的机会，病人选择保险所涵盖的治疗方案。如果病人是富有的，或有保险，医生会开更昂贵的药物。

然而，即使是有保险的病人也被限制其治疗的选择。BMI报销只是报销一定比例的治疗费用，并且每个城市间不同。一位广州医生说，“目前，即使那些拥有医疗保险的人也要支付总的约30-40％的开支，但从2007年2月开始，个人只需要支付约10％。”同样的医生补充说，“那些被保险人总有一个上限开支。”

认识到BMI的覆盖面不足，许多富裕省市政府已实施或计划实施额外的慢性疾病覆盖，包括癌症。改善当地的BMI，无论是报销比例及开支上限。

城镇居民基本医疗保险制度

2007年7月，中国政府宣布计划实施城镇居民基本医疗保险（URBMI）系统。 URBMI重点在于覆盖没有BMI的城镇居民的住院和门诊费用。约2亿城镇居民，包括老人，学生，残疾人和儿童。对URBMI实施预计将增加这些人群的医疗，特别是药物，如癌症和肾脏严重的疾病疾病。试点方案于2007年启动，在79个城市（国务院，2007年）。该方案将于2009年在中国城市覆盖超过80％的人口，最终2010年后将覆盖所有城市失业居民（国务院，2007）。根据最近期中国保健统计年鉴，2007年约4300万城镇居民参加了URBMI（卫生部，2008年）。

新型农村合作医疗制度

新农村合作医疗制度（新农合）的主要焦点是提供大规模的覆盖面。对于新型农村合作医疗所涵盖的病人，CRC开支部分报销，增加获得CRC疗法的能力。与BMI一样，各地方政府管理新型农村合作医疗资金。因此，新型农村合作医疗报销在省份和城市之间变化，根据这些地区的财富水平。然而，尽管有新型农村合作医疗的支持，许多农村结直肠癌患者还是付不起CRC的治疗费用。

商业保险

慢性疾病，尤其是癌症，是保险公司商业的主要目标。许多商业保险公司已为一种慢性疾病建立保险捆绑包，往往包括多种癌症。商业保险一般采用BMI药物目录，但提供了额外的偿还款项，简化的例子：如果BMI药物报销70的％的费用，商业保险将覆盖20％到30％。

8.中国结直肠癌药品市场

主要发现：

在中国销售的治疗结直肠癌（CRC）药物将增加一倍以上，预测期内，从2007年的1.18亿美元增加至2012年2.9亿美元。这种增长将得益于不断增长的结直肠癌发病病例数量，增加的医疗保健，以及靶向药物的扩大使用。

卡培他滨（罗氏的希罗达）在中国CRC市场2007年销售总额为2500万美元。卡培他将享受20％的年均增长速度，2012年CRC市场达到6200万美元的总销售额。方便的管理和列入国家药物目录对增长贡献最大。

总的来说，在中国销售的CRC，跨国公司制造的药物2007年约占总额的40％，将增长到2012年的45％。这种温和的增长源自西方品牌靶向药物的引入，国内产品的激烈竞争，传统化疗药物的市场份额的减少。

中国医生鼓舞的是靶向药物在其他主要市场的成功，已经开始被中国CRC治疗领域接受。我们预计西妥昔单抗（默克的爱必妥）和内皮抑素（江苏先声药业的恩度）总销售额将在2012年达到6480万美元。我们还预计贝伐单抗（罗氏公司的阿瓦斯丁）的强劲表现，其销售总额预计2012年为2350万美元。

概况

中国的结直肠癌（CRC）的治疗市场预计在2007-2012年将超过翻番。结直肠癌的药物在中国销售2007年总计1.18亿美元，并将在2012年达到2.9亿美元。我们估计2006年CRC药品销售8800万美元。促进市场在2007年增长的主要因素是靶向治疗（西妥昔单抗[默克的爱必妥]和内皮抑素[江苏先声的恩度]）在结直肠癌的治疗患者群变大。在我们目前的预测期内，靶向治疗药物销售将大幅度增加。 2007年，CRC靶向治疗占有8％的市场份额，但在2012年，这些药物将获得30％的份额，共计8800万美元。中国病人越来越多，医疗保健越来越大的访问也推动市场的增长。

 

结直肠癌市场预测——2007年

2007年，结直肠癌治疗中的市场总额为1.18亿美元。虽然中国CRC销量相对CRC主要药品市场（美国，法国，德国，意大利，西班牙，英国和日本）比较小，但是中国医药市场作为一个整体在不断以两位数的速度增长，将成为世界上最大的市场。分析家估计，2007年中国的药品销售额约为200亿美元，中国是第九大医药市场。

江苏恒瑞继续成为市场的领导者，有三个产品销售总额占市场41％：艾立（伊立替康），艾恒（奥沙利铂）和童鳌（亚叶酸钙[LV]）。罗氏的希罗达（卡培他滨）是在中国领先的CRC品牌药物，声称2007年21％的市场份额。虽然抗代谢类仍将是市场的领导者，但其市场份额将减少从2007年的43％至2012年的32％。同时，靶向治疗市场份额将大幅增加从8％至30％，使这种药物成为在中国CRC治疗第二大药物。总体而言，2007年跨国公司药品占总额的40％左右，2012年将增加到45％。

结直肠癌市场预测——2007年-2012年

影响市场的主要因素

定价和报销

每剂定价和报销状况影响CRC病人的治疗方案。2004年修订的国家报销药品目录（NRDL）包括oxaliplatin和卡培他滨治疗结直肠癌，促使快速通过FOLFOX方案（5-fluorouracil/leucovorin/oxaliplatin）和XELOX的方案（卡培他滨/奥沙利铂）。根据我们的分析，伊立替康目前只在一些省份报销，将被添加到2009年版本的NRDL。因此，我们预测FOLFIRI方案方案（5氟尿嘧啶/亚叶酸/伊立替康）病人大幅增加。NRDL治疗癌症药物在2006年降过一次价。我们期待2012年之前NRDL抗癌药物另一轮降价。因此，我们采用较低的价格选择西方和中国的品牌，以反映以前观察到的降价趋势。

病人消费能力的增加

持续的经济增长极大地提高了中国的生活水平，尤其是城市中的居民。一个值得注意的动力是中产阶层的出现，有更大的消费能力寻求西药临床护理。新兴的中产阶级和上升高收入结直肠癌患者的治疗率将推动更好疗效和更少副作用药物的需求，例如，包括西妥昔单抗或者内皮抑素，它通常有较高的综合治疗费用。

健康保险的扩大

中国政府最近宣布了一项雄心勃勃的开支计划，1240亿美元2009-2011年，包括国家改革医疗保健制度和基本医疗保险，2011年覆盖面扩大到超过90％大约13亿公民。中国政府“全民健康安全”作为其首要目标，建立“和谐社会”，并已扩大了新型农村合作医疗制度，5年后覆盖7.26亿农村居民。2007年7月，政府宣布一项计划，实施城镇居民基本医疗保险（URBMI），覆盖城市失业居民。据来自卫生部的报告，到2007年底，BMI覆盖大约1.8亿城市公民，URBMI覆盖约4300万城镇居民（卫生部，2008）。因为所有这三个保险计划强调诸如恶性肿瘤等大病的覆盖面，我们预计，CRC的基本治疗和辅助治疗的占比将会增加。商业保险的扩大使得能够负担得起昂贵的药物治疗的病人增加。大多数商业健康计划为癌症治疗提供了额外的费用补贴。因此，病人将有更好的机会获得新的、更昂贵的疗法。

增加的患者群

由于城市化和人口增长、人口结构变化，我们预计，结直肠癌的发病病例数将就显著增加。据联合国估计，中国人口年龄45岁以上比率将从2005年的29％增加到2025年43％，平均预期寿命上升，传染病死亡人数下降。随着经济发展和城市化，中国人的饮食习惯和生活方式已经发生了很大变化。所有这些因素有利于增加中国肠癌发病病例数。

药物治疗患者人数预测

我们预计中国2007-2012年平均确诊发病率每年增加3.9％，城市增长率为5.4％，农村为0.9％。2007年大约有96140肠癌患者接受治疗，这个数字在2012年将增加到164980。

药物类型性能

中国医生非常敏感的不仅是药物的疗效和副作用，还有它的价格。因此，药物的价格，报销状态显着地影响医生的处方决定。我们期望新靶向治疗在中国市场的拓展，能增加CRC药物使用，以及治疗患者群体的增加。医疗实践的改变也将起到一定的作用。 

抗代谢药物

结合5-氟尿嘧啶（5 - FU）和LV的方案是最常用CRC中国化学疗法。然而，卡培他滨（Roche的希罗达），新一代的抗代谢剂，越来越受到肿瘤科医生和患者。CRC市场的销售总额2007年达到2500万美元。其价格低于美国价格30％，使得更多中国病人负担得起CRC药物。卡培他滨的另一种优势是口服，缩短病人在医院停留，受到老年患者的青睐。卡培他滨在过去的四年的增长，受益于2004年NRDL列入对晚期乳腺癌和CRC治疗。 我们期望含卡培他滨的组合药物2007-2012年每年产生增长20％，2012年CRC市场销售额达到6200万美元。 

铂剂

新一代奥沙利铂剂提供了改进的有效性和溶解度，并已逐步取代了市场顺铂治疗肠癌。奥沙利铂是用来与5-FU/LV或卡培他滨联合治疗CRC的。 2007年，占CRC药物销售总数约29％。我们预计，奥沙利铂的销售将继续增长，从2007年的3400万美元至2012年的6200万美元，驱动主要由于治疗的患者人数的增加和FOLFOX方案的增加。

拓扑异构酶抑制剂

伊立替康是在中国CRC领先的拓扑异构酶抑制剂，因为不断增长的治疗人口和增加FOLFIRI治疗方案的比例，我们研究期内增长约60％，由2007年2400万美元增长到2012年4700万美元。作为领先的结直肠癌二线治疗，伊立替康已被列入几个省的报销药品目录（PRDL）。我们预期该药物将包含在下一版本的NRDL或更多的PRDLs。一旦伊立替康包含在NRDL，更多的患者将能够负担得起，市场增长将加速。

中国产品的扩张是伊立替康市场动态的主要贡献者。由于来自江苏连云港恒瑞的艾例的竞争，辉瑞公司的Campto市场占有率（体积比）暴跌，在过去四年里，从2003年的78％到了2007年的17.6％。截至2006年底，中国国家食品药品监督管理局批准第三个伊立替康药物，由山东齐鲁生产。其启动将进一步降低Campto市场份额。因此，虽然总伊立替康的市场将实现两位数增长，在我们的预测期内，对辉瑞的Campto销售额仅略有增加，从2007年的600万美元至2012年的690万美元，而国内竞争对手将实现每年增长18％，2012年达到4000万美元的销售额。

 

靶向治疗

两个靶向治疗药物，西妥昔单抗（默克的爱必妥）和内皮抑素（江苏先声药业的恩度）是针对结直肠癌的。两个都是在2006年在中国推出。不同于西妥昔单抗，内皮抑素最初批准为非小细胞肺癌，但许多中国医生使用在其他癌症上，包括CRC。中国医生鼓舞的是，在其他市场的应用是成功的。大部分受访医生通常使用西妥昔单抗和内皮抑素作为二线或三线治疗。更多地利用现有的靶向药物和新靶向治疗的推出将是中国CRC市场最强的驱动力。

我们预计，靶向治疗药物的销售额增长每年将超过50％，在2012年达到8800万美元。虽然内皮抑素比西妥昔单抗有较高的的病人份额，但是其价格相对较低，它在CRC市场上的销售额将略下降。2012年，销售西妥昔单抗和内皮抑素将分别达到3500万美元和3000万美元。贝伐单抗（罗氏公司阿瓦斯丁）预计将在2009年在中国推出。我们预计贝伐单抗在2012年销售额达到2350万美元。

成本高是新靶向治疗药物在CRC中国市场的主要约束。使用西妥昔单抗（默克的艾比特思）一个周期成本近6600美元，这大约中国的城市和农村居民人均年收入中位数是4倍和16倍。靶向药物与常规化疗联合使用时，负担更重。

由于贝伐单抗治疗周期的成本不到西妥昔单抗的40％，贝伐单抗将更加实惠。这两个西方品牌药品，我们预计贝伐单抗在2012年将享受较高的病人份额。阿瓦斯汀将直接与血管内皮抑制素竞争，因为这两种药物都通过抑制血管生成抑制肿瘤生长。当江苏先声药业2006年推出内皮抑素时，中国政府定为A类的药物（相当于在美国快速通道代理）。成本低和强有力的政府支持，将导致内皮抑素比贝伐单抗有更大的市场。

（全文完）