杨昌顺：医保谈判机制为谁服务？
杨昌顺
2009年11月底，人力资源和社会保障部发布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009年版）》，引人注目的是，新版目录首次明确提出医疗保险谈判机制的概念，强调目录调整需要探索与医保谈判机制相衔接的思路。医保目录调整从来都没有直接面对企业的沟通渠道，因此，该机制为企业和医保管理机构面对面交流打开了一扇窗口。对此，国内媒体、专家大部分持支持意见，且热判公平运行。
本来，业界一直批判高价创新药得不到医保的支持，患者自费购买的境况抑制了创新药物市场的发展，从而抑制企业创新。而今，创新药终于有机会扬眉吐气了！可是，事实果真如此吗？
从近期《医药经济报》最新报道来看，首轮入选谈判的药品大概十几个，全部是国外原研药，某专家称“此前盛传的国产2～3种药品将入选谈判机制的说法恐不属实。”
由此，不得不担忧，医保谈判机制难道要让国内创新型药企空欢喜一场？亦或谈判机制设立的原意就是为外资企业服务的？或者第二轮谈判会有国内产品的踪迹，什么时候能得到平等地位呢？亦或国内产品本来就和国外的不在同一个起跑线上，面对国外政府机构屡屡对本国产品的各种保护，中国政府机构不能在谈判机制设立上想点办法倾斜吗？我们要求一项政策执行公平合理，可是门槛都过不去，何谈公平参与？国内几乎没有原研药，如果医保谈判机制的政策门槛就是高价原研药，那几乎将所有中国药企排除在外。
在WTO框架下，中国逐步对外开放市场，外资企业取得与国内企业同等地位，而在各地招商引资竞争狂潮中，外资企业显然已经获得“超国民待遇”。本来，药品只有专利药和仿制药，可是，在中国的药品定价中，创造了“原研药”的概念，“原研药”继续享受高价，在中国趋利的医院处方中继续畅行无阻。创新是中国的国策，我们不希望鼓励创新的医保谈判机制成为外资原研药继续获取“超国民待遇”的理由，不希望它仅仅成为外资高价原研药进一步扩大市场份额的有力武器，而国内医药产业则在外资药企合法的高歌猛进中受到深深的创伤。
笔者认为，建立医保谈判机制的目的有五：1、支持创新；2、通过谈判，形成第三个药品价格形成机制（发改委及各地价格管理部门是第一条线，挂网招标是第二条线）；3、有利于高价创新药扩大市场；4、降低药价；5、让百姓购买“好药”时也能适当报销，减轻“看病贵”感受。
医保谈判机制设立的首要目的应该是支持创新，而不是支持外资原研药。国家相关部门在设立门槛时，必须考虑国内高价创新药，这是对中国医药产业的保护，更是对中国医药创新精神的扶持。
作为仿制药大国，各相关组织、协会，媒体、专家等应积极向医保管理部门建言，要切实保护本国产业！非医保目录中的仿制药，如果不是独家的产品，不妨结成临时联盟，用同一个声音和医保机构沟通，在共赢中寻求市场的扩大。
尚在蹒跚学步的国内医药企业，需要扶持。笔者期盼：医保谈判机制不仅为外资服务，还能为国内创新药品服务。
原文刊登于《中国医药经济战略研究》杂志（上海医药工业研究院主办、上海
