一、案例介绍

男，38岁，公务员。儿子8岁，爱人是自由职业。以强迫思维，联想过多，失眠多梦为主诉求助。

二、个人背景：

他兄弟二人，有个弟弟小他三岁。父母健在，今年都62岁，他从小与父母一起生活，他的父亲是个知识分子，母亲是家庭主妇，自认为家庭比较和谐，从记事起父母没怎么打骂过他，除了关注他的学习，对他说话不是太多。他本人从小就一门心思：好好学习，从来没想过其它的事。所以他从小学中学到大学成绩都很好。直到进了大学以后，他脑子里突然有一种空荡荡的感觉，因为在大学里学习很轻松，空闲时间他就开始思考一些无关的事情，但并不影响学习和休息。后来参加工作，结婚生子，生活中没有发生特别的事情。半年前突发胃部不适，到医院检查诊断为：浅表性胃炎。经治疗症状时好时坏。为此他担心病情严重，医院可能误诊，甚至联想发展下去会是胃癌，胃穿孔等不治之症。所以昼夜不安，每天查找有关方面的资料和信息。后来看到有关灾难性的报道就会联想到自己，觉得随时那样的灾难就会降临到他的头上，比如地震，艾滋病，狂犬病，猪流感等等。再后来就会过分关注生活中微小细节，比如看到红颜色就会联想到血-艾滋病-死亡；白色-孝衣-死人；看到狗或吃狗肉-杀狗的人-病人-狂犬病；身体不适-不治之症。有时还会为一个词的表达是否准确而焦虑不安，比如情景？情形？

三、咨询经过：

第一次由爱人陪同，爱人描述情况：反复思考一个问题，联想很多，如看到狗或者吃狗肉就联想到狗的血液，狗的狂犬病，从而排斥和远离狗。看到一个红点会联想到血液，进而艾滋病，为此他会焦虑恐慌，严重影响工作和生活。遇到一个问题要反复思考，连续几个小时甚至十几个小时，白天想不明白晚上接着再想。严重影响睡眠。她曾经建议他到医院看精神科，给口服药物，他只吃一次就把药物扔掉，说没用。每天感觉有很多想不明白的事，这种思维时时刻影响着他，为此很痛苦。她说：他已经好几天没睡过好觉了，先能让他睡一个好觉再说。

在了解他基本情况后，我首先给他做了放松练习，教会他全身肌肉放松技术，前后用了20多分种，第一次咨询结束。第二天反馈信息说：他当天晚上睡眠很好，他老婆说：终于听到他久违的呼噜声了。

第二次咨询是在十天之后，强迫思维还有，但可以用肌肉放松的方法来应对，睡眠症状有改善，这次先用认知领悟方法沟通，最后用了意象对话帮他打包分次减轻心理压力。

第三次，第四次分别用认知，领悟，棒喝法阻断他的思维。

第五次用意象叙事法，过程如下：

在全身放松的状态下，让他想象这个使他困扰的并严重干扰他生活的病魔象个什么？是动物呢还是植物？

他说：是个动物。象个苍蝇。在我的头里，头皮下面，大脑的外面。就是普通苍蝇那么大。到我头顶这个部位有半年了。它经常在飞。它在嘲笑我。它说：你真软弱，真无能，所以我就欺负你。我很无耐，没有什么办法。后来我有点愤怒了，是因为被它激怒了，我不能让它就这么欺负下去了，，，，。我要拿蝇子拍打它，或把它赶走。它太可恶了。我把它打死。感觉轻松多了，因为它干扰不到我了。以前我从来没有想过要打死它或者赶走它。

四、结果反馈：半个月后，反馈信息：症状基本消失，现在睡眠状况很好，精神状态好多了，心情放松，能很自然地与人沟通。