中医根据胰腺癌的临床表现特点, 提出了以辨证论治为中心, 胰腺癌的中医治疗主要采用中药内服加外敷、身心并治等多法联用的原则对其进行治疗, 经近几年的临床实践证明,疗效较好。
胰腺癌是临床上较常见的恶性肿瘤之一, 其发病率虽只占各种肿瘤的1～ 2% , 占消化系统恶性肿瘤的8～ 16% , 但呈逐年增长的趋势。由于胰腺癌发病隐匿, 早期多无明显症状, 或仅出现某些非特异性症状, 加之又缺乏简单、有特异性的诊断方法, 因此, 多数病例就诊时已为中晚期。手术切除率低, 对化学药物治疗不敏感, 又由于其恶性程度高, 并发症多, 发展迅速, 其自然病程一般不超过半年, 预后极为不良。
最近几年, 我们依托中医中药理论, 采用中药内服加外敷、身心并治等方法对晚期胰腺癌患者进行综合治疗, 在减轻症状、改善生活质量、延缓患者生存期等方面取得较好的成效。
中医认为胰腺癌属“伏梁”范畴, 历代医籍中亦有“症积”、“痞块”、“结胸”、“黄疸”等病症加以论述。其病因多为情志失调、饮食不节, 或烟毒酒湿等因素长期为患, 致使肝郁脾虚、湿热蕴蒸、瘀毒内阻而成, 晚期常伴有肾气亏损、气血阴液不足。病位在肝、胆、脾、胃, 早期以邪实为主, 至中晚期则多虚实夹杂。临床表现多以消化系统功能障碍、脾胃气机阻滞功能失调的症状为主, 如常见上腹、胁肋胀满疼痛不适, 食欲减退、厌油腻、恶心、欲呕、疲乏消瘦、黄疸或陶土色大便等, 并因其临床证候类型的不同而有所区别。
依据胰腺癌的病证表现特点, 我们拟采用了以下几个原则和方法来对其进行调治。
1 以辨证论治为中心 在诊治胰腺癌的过程中, 我们坚持以辨证论治为中心, 依据证候类型不同而分别加以施治。如属肝郁脾虚型者, 我们治以疏肝健脾、软坚散结为法, 选用“健脾益肾、扶正消症”加减进行治疗; 如属湿热蕴阻者, 治以清热利湿、解毒退黄为法, 选用“龙胆泻肝汤”加减进行治疗; 如属瘀毒内阻者, 治以活血化瘀、清热解毒为法, 方选“膈下逐瘀汤”加减进行治疗; 如属气血亏损者治以大补气血, 方选“健脾益肾”加减进行治疗。
2 多法联用, 协同治疗 由于胰腺癌是一个多因素疾病, 并处于动态变化发展过程中, 因此在治疗过程中, 我们除以辨证论治为核心, 采用汤药内服的方法进行治疗外, 常根据病情需要、个体体质气质特征的不同, 从多角度、多途径进行综合协同治疗, 以求最大程度的缓解症状, 控制病情的发展, 防止其恶化。
第1, 注意整体调治, 扶正祛邪。胰腺癌虽突出表现为局部病变, 但从本质上说应属于全身性疾病。因我们认为机体脏腑功能失调,气血运行阻滞是癌症患者共有的病理特征, 治疗应首先考虑调理脏腑的功能状态, 从而间接起到纠正细胞分化调节机制中出现障碍的作用, 以改善机体内环境。而调理脏腑的功能, 应从脾胃入手, 因脾胃乃机体气机升降出入之枢纽, 气机升降出入正常既有利于各脏腑功能恢复正常, 又有利于及时排除体内邪素, 使气血和调, 生化有源。因此我们常选用焦楂、神曲、炒谷麦芽、鸡内金等以健脾消食; 选藿香、佩兰、草果、苍术等以芳香化湿; 选白术、茯苓、生苡仁、姜半夏等以健脾除湿。并且我们认为, 无论是胰腺癌还是其他癌症的发生、及其复发、转移、扩散, 均意味着人体正气虚损、免疫功能低下、邪气亢盛所致。因此我们在对胰腺癌进行治疗时, 除了根据病情选用白花蛇舌草、半枝莲、蚤休、山豆根、山慈姑等以清热解毒,选用凌霄花、虎杖、王不留行、急性子、郁金、三棱、莪术、生牡蛎等以活血化瘀、软坚散结, 选用煨木香、降香、沉香等以行气理气外, 我们将扶正培本的治疗原则贯穿于整个治疗过程中, 故常选用黄芪、生地、麦冬、天冬、沙参、石斛等以益气养阴生血,选用枸杞子、补骨脂、菟丝子以补肾调气调血等, 从而起到祛邪不伤正, 扶正不留邪的治疗目的。除此之外, 注意到随症加减, 灵活用药, 以最大程度地减轻症状, 调畅气血, 改善机体功能状态。
第2, 内服外敷, 增进疗效。中医治疗疾病, 除多采用中药内服外, 外治法历来是中医学宝库中的主要治法之一。清·吴师机在《理瀹骈文》文中提出:“外治之理, 即内治之理; 外治之药, 亦即内治之药, 所异者法耳。”由于胰腺癌病人多表现为消化系统功能障碍, 腹痛、腹胀、食欲不振、恶心欲呕等症状明显, 为了减轻脾胃的负担, 我们在对其进行治疗时除以小剂量的汤药内服外, 还特别采用了以中药外敷的方法来协同进行治疗, 故常选用干姜、肉桂、高良姜、三七粉、槟榔、莱菔子、丁香、降沉香、小茴香、三棱、莪术等药打粉, 装入布袋内, 干敷于上腹部; 若腹胀、腹痛、恶心、欲呕等症状重者, 即将干敷改为湿敷(将外敷药浸入水中, 短暂煎熬, 然后取药渣湿敷于上腹部)。通过对胰腺癌病人采用中药内服加外敷的治疗, 其临床症状得到了有效的控制, 机体的状态得到了很好的纠正与调整, 病人的精神状态有了很大的改善, 战胜疾病的信心得到了很大的增强, 从而促进了临床疗效的提高。
第3, 强调身心并治。无论是胰腺癌患者还是其他癌症患者,一旦被确诊, 很容易产生恐惧、愤怒、孤独、焦虑、抑郁等不良情绪, 出现心烦意乱、失眠多梦等症,从而影响治疗效果, 甚或加重病情。我们遵循中医学形神合一、身心互动的整体观, 在积极治疗躯体病变的同时, 加强对病人进行情志调适, 既注意选用有调节植物神经功能的药物, 如淮小麦, 清心除烦的焦栀、川黄连; 镇静安神的酸枣仁、合欢皮、生牡蛎等。同时也十分重视对患者的心理治疗, 采用特殊的“话疗”方法, 将中医学一系列调畅情志的方法(如“怡悦开怀法”、“以疑解疑法”、“转移注意法”、“说理开导法”、“静志安神法”、“以情胜情法”等) 贯穿于整个治疗过程中, 巧妙地与患者进行思想沟通, 引导患者振作精神, 开阔胸怀, 调畅情志,树立战胜疾病的信心, 最大限度地挖掘生命的潜能, 与癌魔进行斗争。
第4, 注重饮食调理, 坚持适当运动。胰腺癌患者由于消化系统的功能障碍, 常表现为脾胃气机阻滞、肝郁脾虚的临床症状。因此, 合理饮食调配, 对于患者来说尤显重要, 我们提倡饮食宜清淡, 多食新鲜蔬菜、水果、菌菇、木耳之类的食品, 少食脂肪、高蛋白食物, 忌烟酒, 饮食不宜过多, 以食后感到舒适为宜, 此外, 坚持适度的运动如散步、打太极拳等, 也能促进消化、促进气血的运行。
目前, 中医药对胰腺癌的治疗和西医一样尽管还谈不上根治, 但在缓解、控制其症状, 提高患者生活质量,延长生存期等方面的作用是肯定而不容忽视的,它弥补了其他医学在这些方面的不足。重视和加强中医药对胰腺癌治疗的研究, 不断挖掘、发扬中医药治疗胰腺癌的优势, 任重而道远。