奥巴马当选美国总统是历史性的事件(第一位黑人总统)，当然奥巴马不愿做一个平平庸庸的总统，他也要做出创造历史的业绩来，哪怕丢掉下一届的连任，他也在所不惜。上任以来，奥巴马把他的全部政治资本和精力都花在了医疗改革的法案上面，而医疗改革法案正是一个历史性的法案。

　　应该祝贺奥巴马总统，他的医疗改革法案通过了国会参众两院的投票，他大笔一挥，奥巴马医疗改革法案成为正式的法律，由此奥巴马创造了历史。哥伦比亚广播电视台的新闻主播丹·瑞仁说，奥巴马医疗改革成功的事情会写到奥巴马的悼词里面。瑞仁不是对奥巴马说不吉利的话，而是在说医疗改革法案的通过对于奥巴马政绩的重要，因为对于一个人来说，悼词里提到的业绩应该是人一生中最重要的业绩。但据最新的民意调查显示，多数美国人反对奥巴马的医疗改革法案，然而奥巴马以及国会民主党政客根本不管民意，也不在乎11月的中期选举中要丢掉多少席位，硬是利用各种各样的政治手腕通过了医疗改革法案，奥巴马甚至不惜失去连任的机会，最新民意显示，医疗改革法案是奥巴马民意认可率下降最大的因素。美国多数选民对奥巴马医疗保险改革法案的反对，不仅是通过民意调查的表达，而且在不久前的几次州级选举都向奥巴马政府传达出反对的意见，尤其是在麻省的参议员选举上对民主党的医疗保险改革有最明确的表达，共和党人布朗的竞选纲领就是要去华盛顿阻止医疗保险法案的通过。

　　此外，奥巴马签署医疗保险改革法案后的一个小时内，弗杰利亚州的司法部长向奥巴马医疗保险改革法案提出了法律诉讼，其他30个州包括得克萨斯州等也可能就医疗保险改革法案向白宫提出起诉，理由是联邦政府通过医疗改革法案侵犯了州一级的自主权利，强制人人都要买医疗保险有违宪的嫌疑。可以想象得到的是，如果没有这些州民意的支持，如果没有任何法律的依据，这些司法部长不可能如此迅速地提起诉讼。

　　显而易见，在如此的民意反抗之下，奥巴马以及民主党整体要为通过医疗改革付出极大的政治代价。应该说，政客们都是会做出政治计算的，从目前的形势来看，民主党政客们是在做一笔赔本的买卖。医疗保险法案通过以后，《纽约时报》发文称，医疗改革法案通过是奥巴马的重大胜利，但奥巴马以及民主党为此要付出极大的代价。

　　那么，为什么奥巴马等非得要去冒犯民意，并不惜一切代价去通过医疗改革法案?

　　一方面，对于奥巴马以及民主党国会的领导层来讲，政府控制医疗保险有太大的吸引;另一方面，如果民主党现在不搞这样的医疗保险改革，就再也难有这样的机会了，因为今天的民主党控制白宫以及国会的参众两院，不管是否通过医疗保险改革法案，民主党在中期选举都难以保持一党大权独揽的优势，一旦失去国会的领导权，何时民主党再能垄断美国政坛，就是一个未知数了。因此，如果民主党要想通过医疗改革法案，如今就是最佳的时机。对于奥巴马来讲，他在选举上没有近忧，总统大选要到2012年才进行，他还有两年多的时间可以周旋，如果两年后美国经济有所好转，2012年的连选也不是没有一点希望，对于今年11月中期选举中要丢工作的民主党国会议员，奥巴马也管不了他们的命运，他要的就是通过历史性的医疗保险法案。

　　对于医疗保险法案的政治计算，奥巴马等考虑的也不只是近期效益，他们有长期的目标。按照通过的医疗保险法案，美国政府要帮助3200万没有保险的美国人获得医疗保险，保险公司不能以“先前条件”拒绝提供保险，年轻人在26岁以前都可以靠在父母的保险上面。所谓“先前条件”，就是说保险公司不愿意向一个已经得了大病的病人提供保险，明显的是，保险公司不可能做那样赔本的生意，病人交几百美元，就立马花去保险公司几万美元，按奥巴马的医疗保险法案，许多人可以不买医疗保险，等到有了大病再买保险，而医疗保险法案要求，从2014年开始美国人才必须购买保险，那就是说，在2014年以前，没有必要购买保险，等到有了大病再买保险，因为保险公司不能如以前那样拒绝“先前条件”，只好承受“先前条件”带来的亏本。延长年轻人在父母保险上的期限无疑是增加企业和保险公司成本的另一个方面。总的来说，奥巴马的医疗保险法案增加雇主和保险公司的成本，同时，在将来的10年里用1万亿美元买到了几千万人的选票。

　　近日，美国的几家大公司相继宣布奥巴马医疗保险法案将带来成本的增加，比如，美国电话电报宣布，因为奥巴马医疗保险法案减少老人保险的投入，该公司要在退休人员上多花费10亿美元的医疗费用。当然，公司不可能长期承受在医疗保险上对成本的增加，公司要么通过裁员降低成本，要么在医疗保险上直接减少开支，公司可以逐步取消对雇员的保险，按照奥巴马医疗保险法案，公司不给雇员买保险，需要向政府交纳一定金额的罚款，相比之下，罚款比公司提供的医疗保险费低廉许多，当然公司可以只交罚款了。如果公司不提供保险，雇员可以到政府监管的医疗保险系统去购买保险，那其实是奥巴马最愿意的事情，因为奥巴马希望更多的人加入到政府监管的保险体系，最终实现政府控制所有人的医疗保险。

　　如果说实现医疗保险改革是奥巴马的政治抱负，那是小看了他，在竞选期间，奥巴马无意之中说出来他更大的政治抱负和理想，那就是对美国社会进行彻底的财富再分配，多年前，奥巴马在谈到美国宪法和民权运动时抱怨，黑人得到了民权，但美国社会对财富的再分配做得远远不够。因此，通过医疗保险改革法案只是奥巴马财富再分配的开始。医疗保险法案的执行本身就是万亿美元的财富重新分配，中高收入的人要多付保险费，低收入的人少付或者不付保险费，政府要对其进行补贴。根据国会预算委员会的估算，医疗改革法案要花费1万亿美元，从过去的历史来看，美国政府的项目没有不超预算的，1万亿美元就可能是2万亿美元。目前，美国政府已经承担了巨额负债，医疗保险法案的开支无疑是给美国政府在负债上雪上加霜。最终，为了平衡预算、减少国家负债，美国政府必须提高税收，通过税收实现更大的财富再分配。

　　财富再分配是奥巴马更大的政治抱负，但不是他政治抱负的全部，奥巴马的另一个大的政治抱负是通过政府提供医疗保险增加政府的权力，对社会以及个人进行更多的控制。比如，既然政府提供医疗保险，政府当然可以监管个人吃什么，因为饮食对医疗费用有直接的关系。美国政府如今已控制美国的金融、汽车行业，如果政府能够控制医疗保险，那是16%的GDP，美国政府对社会和个人有更大的控制，那其实就是西欧国家的模式，奥巴马正是要把美国逐步推向欧洲模式。奥巴马还在推行的气候法案，那是另一个控制个人生活的途径，因为气候法案可以限制汽车的排气、房子的用电等。总的来讲，奥巴要通过政府对财富进行再分配，要通过政府对个人的自由和权利进行限制，当然，政府会提供福利来换取个人的自由和权利。

　　一般来讲，除了选举时投票，美国人对政治没有那么投入，但多数美国人并不傻，多数美国人更愿意保留更多的自由和权利，他们看出奥巴马大政府的政治抱负，因此，如今全国上下有那么多人投入到反抗奥巴马以及民主党一党“独裁”的运动中去，可以预见的是，在今年11月的中期选举，选民极有可能把国会交在共和党的手里，去制约奥巴马的政策。应该说，彻底推翻奥巴马的医疗保险法案并非容易，但共和党领导的国会可以拒绝为医疗保险法案提供资金，从而阻止医疗保险法案的执行。

　　美国有句政治俗话：“选举有后果”。在2008年11月的大选中，奥巴马当选总统、民主党控制国会参众两院，带来的后果就是一党控制下通过的医疗保险改革法案，成为奥巴马政治抱负的开始。究竟奥巴马的政治抱负能实现到什么程度，那就要看美国的选民有多大的决心和行动去阻止奥巴马的政治抱负。