神经性耳鸣属于主观性或自觉性耳鸣，发病原因多，随着心血管系统疾病的增加、人口老龄化以及工业
、环境噪声的增加发病率有逐年升高的趋势。但神经性耳鸣的病机复杂，临床诊疗均存在较大难度，是
耳鼻咽喉科的疑难病证。中医辨证论治对于耳鸣具有一定优势。本文根据古今文献，对神经性耳鸣的辨
证与用药方面略致浅议，以就正于同道。详情可咨询lhyzshou。
一、耳鸣辨证，首辨虚实，次明脏腑
耳鸣辨证，以虚实为纲，古人诊耳鸣必辨虚实。《医贯》卷五说：“耳鸣以手按之而不鸣或少减者
，虚也；手按之而愈鸣者，实也。”《景岳全书》指出：“凡爆鸣而声大者多实，渐鸣而声细者多虚，
少壮热盛者多实，中衰无火者多虚，饮酒味厚，素多痰火者多实，质清脉细，素多劳倦者多虚。”耳鸣
辨虚实，主要依据耳鸣的症状、起病、全身状况等因素综合分析。一般而言，耳鸣暴发者多实，渐发者
多虚；新鸣者多实，久鸣者多虚；耳鸣音调高亢者多虚，低沉者多实；鸣声响度大甚者多实，响度小者
多虚；鸣声持续不歇多实，鸣声日轻夜重多虚；以手按耳屏鸣声愈响者多实，手按之鸣声减小者多虚；
年轻、体质壮实者耳鸣多实，老年、体质虚弱者耳鸣多虚，但临床并非尽然；属于风邪侵袭、肝火上扰
、痰火上壅、气滞血瘀证者属实，属于脾胃虚弱、心脾两亏、肝肾阴虚、肾阳亏虚证者属虚，但虚中挟
实，实中挟虚，虚实挟杂症临床并非少见。
耳鸣辨证，以脏腑辨证为立法用药前提，但不排除采用气血、阴阳、病因（主要是六淫之风邪、风
热、风寒，湿邪等）等辨证之法。从脏腑辨证角度看，耳鸣与五脏相关。耳鸣治肺，多为风邪侵袭所致
（表现为外感所因，或有鼻塞不利，手摸头面皮肤有异常感或致耳内响声；可从疏风通络，祛风止鸣立
法，用清神散或银翘散加减。《和剂局方》清神散组成：檀香、党参、羌活、薄荷、荆芥穗、甘草、石
膏、细辛）。耳鸣治肝与耳鸣治心治心之辨见后文。耳鸣治脾，多与脾胃亏虚（表现为倦怠乏力，纳差
便溏，耳鸣入夜明显，舌淡，脉弱等；可从健脾益气，升清利窍立法，药用益气聪明汤加减），痰火上
壅（表现为耳鸣声宏，耳胀闷，胸脘满闷，大便不爽。舌红苔黄腻，脉滑数；可从清热化痰，降火止鸣
立法，药用清气化痰丸加减），或脾虚痰湿（表现为倦怠纳差，舌胖，苔腻；益气健脾，除痰通窍立法
，药用六君子汤加减）。耳鸣治肾，见于肾阴亏虚（表现为耳鸣夜甚，腰膝酸软，头晕眼花，五心烦热
，脉细数；可从阴补肾，降火止鸣立法，药用耳聋左慈丸加减），肾阳亏虚（表现为耳鸣夜甚，腰膝酸
软，肢凉溺清，夜尿频，脉沉迟弱；可从温肾壮阳，引火归原立法，药用右归原加减），或阴阳两虚（
表现为腰膝酸软，性欲减退，齿摇发脱，耳鸣夜甚，五心烦热，畏冷肢凉，脉沉弱无力；可从滋阴壮阳
，补肾通窍立法，药用肾气丸加川牛膝、磁石、五味子、丹参之类）。但临床上，单一证候少见，往往
是多证同兼，宜辨明主证与次证（兼证），尤其是辨明与心、与肝的兼证。辨证明，才能立法妥，用药
验。