据21世纪经济报道：本报记者从“深化医药卫生体制改革部级协调工作小组”(以下简称“医改协调小组”)有关人士处获悉，由16部委组成的医改协调小组或将“换阵”，即医改协调小组组长由国务院一名副总理亲任。同时，可能新增添四名副组长，由发改委、卫生、财政、人保部四个与医改相关的关键性部门的部级官员担任。

　　业界人士分析，此举或将加快日前医改方案意见稿的讨论进程。10月14日，经过两年酝酿的新医改方案征求意见稿对外公布后，引发各相关行业和公众的激烈讨论。

　　“提高医改小组规格，有助于加强协调和沟通。”上述人士分析，国务院高层领导亲任组长不仅体现了国家对涉及民生的医改新方案的重视，也有利于统筹各方意见和利益。

　　据悉，新添四位副组长还未最后确定，还存在调整的可能性。

　　医改协调小组或“换阵”

　　由于医改涉及复杂的社会主体和利益，建立高层次协调机制成为新方案制定的首要命题。

　　2006年6月30日，国务院常委会议决定成立由国家发改委和卫生部牵头、14部委(后增添到16部委)组成的医改协调小组，并由当时的国家发改委主任马凯和卫生部部长高强组成“双组长”格局。根据国务院要求，医改协调小组负责研究医改的总体思路和政策措施。

　　医改协调小组成立后，随即组成了4个专题小组，就医院体制改革、医保体制、药品流通体制和卫生投入机制四个方面，分赴20多个省市专题调研。

　　在公众期盼中，2007年1月，由卫生部主导制订的一份医改新方案初稿，经媒体披露后引发来自各界的争论和质疑。

　　“各方对方案初稿存在很大争议，包括协调小组内部。”上述人士表示，这么多部门“坐在一起”讨论医改，如何协调方方面面的利益成为关键。此间业内人士分析，公众热盼新方案公布的时间表一拖再拖，也证实了协调利益的难度。

　　为了寻求更科学合理的医改路径，决策者们决定吸收更广泛的社会意见。

　　同年3月，卫生部高层透露，医改协调小组“平行”委托了6个机构(后增加到9个)拟定医改备选方案。此后，部门之间的不同看法，通过9个非官方的备选方案中的不同观点展现出来。

　　历经3年的新医改讨论，路径争议是显现的，而背后是利益调整之争。

最大的利益之争来源于部门。按现行中国行政机构体系，与卫生相关的部门，窄口算有卫生、发改委、财政、劳动保障、药监局等，而宽口算竟达十几个如教育、农业、民政。

 

　　“各部门意见不统一，难以协调，需要国务院更高层面出来统筹。”上述人士分析，之前医改协调小组组长为部级层次，作为平级机构，出门协调其他部门“不够有力度”。

　　因此，国务院一位副总理亲任协调小组组长，有望解决上述协调难题。同时，据该人士透露，鉴于卫生、发改委、财政和人保部跟卫生改革的“相关性强”，这四部部级官员可能会出任协调小组副组长。

　　“但是否新添四位副组长，还未最后确认。”该人士称。

　　重调新医改方案？

　　各方利益和部门协调之难，直接体现在日前公布的新医改方案中。

　　10月14日，医改协调小组正式对外公布新医改征求意见稿，并称在一个月期内，社会各界可以对方案内容表达观点。

　　13000多字的新医改方案全文甫一亮相，即刻引发了广泛讨论。舆论称之为“专、涩、绕”，之前参与医改讨论的专家们也表示“看不懂”。

　　“方案最大特点是调和了各方意见。”一位参与医改政策制定的有关专家对本报记者分析，公众之所以“看不懂”，在于方案以捏合方式出笼，各利益主体在方案里各写一段，以求各自诉求都有所体现。

　　因此，在医改专家们看来，方案内容前后矛盾、某些改革思路模棱两可。同时，医改的关键性体制改革路径尚未清晰。

　　其中，如何管办分立？如何改革以药补医机制？如何规范公立医院运行机制等与公立医院改革等医疗服务体制方面的改革，并未给出明晰方向。甚至，在方案前后表述不一致，也令业内感到困惑。

“最重要的部分是要把‘管办分开’明晰出来，不然，很难有公平的监管环境。”10月25日，在由全国工商联召开的“深化医药卫生体制改革”座谈会上，亿仁投资集团主席孙启银称，方案对如何管办分开语焉不详，给地方操作留下了很大口子。作为民营医院代表，孙启银希望通过全国工商联渠道，向医改协调小组反映“要对关键性医改领域给出明晰的政策安排。”

 

　　与此同时，医改专家们也看到，医疗服务体制改革方面中的另一个话题，即“如何构建医疗市场格局”，在方案中也出现前后模糊的表达，如“公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则”和“形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制”，两种不同口径的表述令人无所适从。

　　“如果是公立为主导，意味着非公立医疗机构为辅，这和鼓励社会资本进入医疗市场的指导思想又是相违背的。”北师大医改方案执笔人、北京大学政府管理学院教授股昕表示。

　　不仅是关键性改革环节没能给出政策路径，而一些比较明确详细的写入医改方案的政策措施，也引来相关方的质疑。

　　其中，争议最大的是新方案中对建立基本药物制度的制度设想。

　　按照该设想，国家统一制定和发布国家基本药物目录，按照一定原则。为了保证“基本药物”能够生产和使用，于之相应的生产体系，基本药物制定统一价格，由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，并采取“强制”措施规定各级医院使用。

　　对此供应体系，各方质疑为“准统购统销”模式，担心这种回归计划色彩的改革思路将带来更多体制弊病，而“基本药物”究竟能解决多少看病难、看病贵问题，也存在疑问。

　　“新医改方案存在重新调整的可能性。”上述医改协调小组人士表示，鉴于各方对方案争议颇大，征求意见后方案有可能做出新的调整。“即便是卫生部门内部，对方案也存在着不同看法，一方认为局部调整即可，另一方认为需要重新进行大的修订。”

　医改方案征求意见 有人建议公立医院看病免费

 

　　另据潇湘晨报：“什么都可以有，千万不要有病。”国家发改委近日公布的医改征求意见稿，引起了社会的高度关注。昨日，湖南省医疗机构、药品生产销售企业及相关政府部门代表汇聚一堂，举行了一场“全国人大代表征求意见座谈会”。

　　座谈会上，湘雅三医院院长孙虹建议：“国家可以根据实际情况，在城市里全额或是大部分投入建几家公立医院，这些医院的医疗价格由国家说了算，看病免费或者非常便宜。这样，可以保证百姓不会因为看病致贫。其他的医院，就应该统统放开，政府只要加强监管就够了。”省卫生厅法监处处长鲁鸿安则建议，取消药品的招标制，减少药品流通中没有必要的费用，以降低药价。

　　全国人大代表、老百姓大药房董事长谢子龙将收集这些意见和看法，形成书面建议，呈送全国人大常委会及相关部门。

　　　　网民对新医改已提出万余条建议和意见

　　另据新华网：国家发展改革委网站显示，截至18日18时，人们通过网络对《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》已提交11316条建议和意见。

　　医改方案的落实、医药分开、全民医保、基层医疗机构建设、医务人员待遇等是网民们关注度比较集中的问题。

　　不少网民提出，新医改意见稿应有操作性和可行性。有网民说，改革要本着为人民服务的思想，要切实提高人民群众的医疗卫生条件，不要走形式。还有网民写道，方案的要点在于执行。

　　一些网民提出，医改首先要解决药价高的问题，而医药不分家、以药养医是造成老百姓看病贵的一个重要原因，要解决这一问题就要采用医药分家的办法。网民“陈山岭”说，应该将诊断治疗和药品彻底分开，医院只是负责诊断治疗疾病，不销售药品，在治疗过程中所需要的药品由医生开出清单，病人到外面的药店自己买。在药品的销售方面，每个销售环节的利润要有一个具体的规定。

　　有网民指出，医药分开可避免医生为了自己收入提成多开药，造成浪费，即医生认真看病，治病救人，药店根据医生处方给卖药。还有网民提出，新医改要保证医生的工资，让医生能全心全意地看好病，而不是看好病人的钱!

　　网民们还高度关注医疗保障问题，支持实行全民医保。有网民说：政府出台的医保，的确是老百姓的一大福音，能给患者看病减少负担，但是政策到了各地落实是否到位?

　　有的网民反映，医保中过度检查、过度治疗的现象严重。有网民建议，成立一个“治疗评估机构”来评估那些医疗保险定点医疗机构治疗病人的治疗方法是否合理，是否在采用小病大治或者做没有必要的检查等手段来骗取国家财产等。

　　有的网民写道：“全国实行医疗费用一卡通很好，可以说是与时俱进的举措，适应全国人员流动性大的普遍性，希望能够早日实现。”

　此外，网民们还就政府加大投入、加强基层医疗机构建设、提高医务人员的待遇、发展民营医疗机构等提出许多具体建议。

 

　　《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》公开征求意见的时间为10月14日至11月14日。人们可以通过网络、信函及传真等方式递交建议和意见。

　　医改方案：一个空白，一个隐忧

　　另据第一财经日报：无论是对公立医院进行产权改革，还是启动内部的管理体制改革，都不能缺少出资人到位这个关键步骤

　　《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》（下称“医改方案”）终于露出了庐山真面目，看了之后，感觉有一个重要的空白点和一个隐忧。

　　一个空白是：未明确公立医院出资人到位。

　　笔者以为，出资人到位，是公立医院改革的核心，只有出资人到位，公立医院的改革才能顺畅推进。无论是对公立医院进行产权改革，还是启动内部的管理体制改革，都不能缺少出资人到位这个关键步骤。

　　虽然医改方案提出“建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制”，但这里所说的所有者，与本文的出资人意义不同，所有者是政府的国资委，但国资委和公立医院之间建立责权关系目前看并没有找到路径：国资委只是资产管理部门，它并不能履行治理功能，更不能对公立医院进行科学的绩效评估。

　　而一个隐忧在于：价格放开和分级定价。

　　医改方案提出“规范医疗服务价格管理。对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务，实行政府指导价，其余由医疗机构自主定价”。

　　这里没有说明，医院自主定价的标准是什么。医疗是信息高度不对称的行业，患者根本没有能力识别哪些服务是必需的，哪些是被医生或医院诱导的，医生为了提高自己的业绩提成，必然极力诱导患者使用那些医院自主定价的服务，而弃用那些被政府定价的基本医疗服务。这将发生两种后果：要么是社保基金不埋单，则患者只能自己埋单；要么是社保基金埋单，那样社保基金会否在不久的将来像美国的医保一样面临破产呢？

　　另外，方案还提出“基本医疗服务价格按照扣除财政补助的服务成本制定，体现医疗服务成本和技术劳务价值。不同级别的医疗机构和医生提供的服务，实行分级定价”。

　　这里有个困境，如果药品价格并未显著下降，而医疗技术价值定得又很高，那么社保基金将更加吃不消，而如果是自费的患者，那更不知道怎么承担得起了。

　　笔者以为，对于不同级别的医疗机构和医生提供的服务实行分级定价，是个纯粹的伪命题。如果我们把患者看做是消费者，那么他获得的服务，只能按照服务的内容和结果来埋单，也就是说，你有没有看好他的病。如果三级医院没看好，却在二级医院看好了，那三级医院有什么理由、有什么脸面来要求获得比二级医院更高的定价呢？另外，现在大家都知道，很多专家是靠写论文成为高级别医生的，临床水平未必高明，那么患者是不是应该在看这些专家时支付比那些临床水平高却不会写文章的医生更高的成本呢？

　　（顾虎，医院高级管理顾问）

新医改实惠：五多五少 网民称看到了日出

 

　　另据竞报：新农合、社区卫生、公共卫生……《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》中有许多人们已经熟知的字眼，因为这些改革新措施近几年已经起步并且取得进展。尽管深化医改是一个长期渐进的过程，但是从这些改革政策和措施中，人们可以从中期待看病就医有一个更好的未来，有望得到更多的实惠。

　　１．政府“多预防”百姓“少得病”

　　个案介绍：上海市６８岁的汤佩馨老人现在常去小区附近的虹桥社区卫生服务中心自助健康小屋量量血压、测测心电图等。她说：“这样我就能随时掌握自己的健康状况，并防止得病。”

　　存在问题：我国长期以来存在着“重医轻防”的观念，老百姓也是病倒了才想着去医院检查，这不仅影响了人们的生活质量，而且增加了百姓和国家的疾病负担。面对看病就医问题突出的现实，我国亟须转变医学模式，坚持预防为主。

　　应对方案：《征求意见稿》中提出，健全城乡公共卫生服务体系，逐步扩大国家公共卫生服务项目范围，向城乡居民提供疾病防控、计划免疫、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。实施国家重大公共卫生专项，有效预防控制重大疾病。

　　新闻分析：这意味着政府担起责任加强疾病预防，保障人民健康。北京大学中国经济研究中心教授李玲指出，如果全民能均等享受基本公共卫生服务，那么老百姓得病机会将减少，医疗负担也会相应减少。

　　２．政府“多保障”百姓“少担忧”

　　个案介绍：北京市高三学生小明２００７年被诊断患上骨癌，花了几十万元治疗并做了截肢手术。这对每月收入不足千元的小明一家来说，是一件“不敢想”的事情。北京市２００７年开始实施的“一老一小”城镇居民基本医疗保险解了小明全家的燃眉之急，用于放化疗的约１８万元费用，医保报销了１２万元。

　　存在问题：由于没有医疗保障、医药费用高，很长一段时间以来许多居民尤其是城乡贫困居民　“有病不敢医”，因为一个人生病往往全家都被拖垮。

　　应对方案：《征求意见稿》提出，近期力争实现城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保（合）率达到９０％以上，并逐步提高筹资和保障水平。

　　新闻分析：医疗保障多了，群众看病的担忧就少了。清华大学经济管理学院经济系主任白重恩认为，建设覆盖全民的医疗保障体系是医改最重要的内容，抓住了解决群众当前看病就医难题的症结。

３．政府“多监管”百姓“少花钱”

 

　　个案介绍：“得个感冒去趟医院输一次液就得２００多元，成本几十元钱的药在医院愣要上百元。”说起看病，哈尔滨的白先生满脸无奈，“我一个月才挣２０００元左右，真是病不起。”

　　存在问题：得不起病，吃不起药，“看病贵”成为老百姓反映最突出的问题之一。这与药品生产、销售和使用环节的混乱、与医药领域的腐败有密切关系。《征求意见稿》中建立国家基本药物制度的举措有望给这种局面带来转机。

　　应对方案：《征求意见稿》提出，基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节。规范基本药物的生产和配送，基层医疗卫生机构基本药物直接配送覆盖面力争达到８０％。合理确定基本药物的价格，减轻群众基本用药费用负担。

　　新闻分析：华北制药股份有限公司董事长张千兵指出，基本药物制度是世界上比较普遍的形式，这对降低药价，保障基本药物的供应有重要作用。但是基本药物目录如何制定、如何管理等细节有待进一步落实。

　　４．医疗“多网点”患者“少跑腿”

　　个案介绍：河北石家庄市的张先生最近带女儿来北京看病，住了几天号还没挂上，钱已花了不少。他说：“我都算近的，还有更远地方来的。”

　　存在问题：缺少人才、缺少设备、缺少房屋……因为医疗卫生资源的缺乏，我国一些贫困地区、边远山区的老百姓只能“跋山涉水”地求医问诊。

　　应对方案：《征求意见稿》提出，农村居民小病不出乡，城市居民享有便捷有效的社区卫生服务。加快农村乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构建设，实现基层医疗卫生服务网络的全面覆盖，加强基层医疗卫生人才队伍建设，着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量。

　　新闻分析：中国中医科学院广安门医院肿瘤科主任林洪生说，基层医疗机构多了，看病水平提高了，老百姓就会少受“东奔西跑”之苦，城市大医院也不会人满为患。

　５．医院“多便捷”患者“少麻烦”

 

　　个案介绍：一位网友在论坛上发帖讲述了他带孩子在北京看病的全过程：初诊，挂号，等待叫号……一共２０个步骤，等了５个小时。其中面对医生的时间不到１０分钟。

　　存在问题：有人把大医院存在的这种现象归纳为“三长一短”，即挂号时间长，候诊时间长，交费买药时间长，诊断时间短。

　　应对方案：《征求意见稿》要求，要探索建立比较规范的公立医院管理体制和运行机制，改进医院内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为，明显缩短病人等候时间，实现检查结果互认。

　　新闻分析：北京大学第三医院运动医学研究所所长于长隆说，如公立医院能多为病人考虑一些，多提供便利，设计好就诊过程的细节，病人就少些麻烦。　综合新华社稿件