医疗费用上涨是必然的趋势

    美国的医疗体系大家也许很清楚，但是美国医疗发展的方向是否会给我们预示一些什么呢？这几天在哈佛的课堂上不停地在思考！

   美国2007卫生总费用是2.2万亿，人均7，421美元，占GDP16.2%；其中46%来自政府，54%来自非政府。在这些总费用中，商业保险35%，企业保险7% ，完全自费12% ，政府保障的老人医疗保险19% ,政府保障的穷人医疗保险15% 。

   虽然美国医疗总费用占了全球的47%（2002年），但是依然有15%（4600万）的人口没有任何医疗保险。参加职工商业保险53%，个人保险5% ，政府的老人和穷人保险27%

   美国的医疗费用是逐年上涨的，根据统计资料分析，上涨的原因主要是科技创新（48%），价格上涨（15%），个人收入增长（15%），管理费用（10%），保险覆盖（10%），人口老龄化仅占2%。

   从以上的资料分析，人口老龄化还没有成为医疗费用上涨的主要原因，可见其潜在的威胁是何等的大！中国可能也面临同样的问题。我们面临的压力可能在于保险覆盖率，管理费用，和健康知识的普及以及个人收入的增加带来的个人需求增加。当然，我们现在利用高科技的能力和普及率很快也很滥，由于前面提及的几个因素的催化下，高科技术利用带来的压力是非常巨大的！我认为，按照现在的医改方案，三年内，中国医疗费用一定是呈上涨的趋势，如果我们现有的体系，政府不给予积极的有效干预，增加投入的力度和增强监管的力度，三年内让百姓感觉到费用下降可能意与愿违。事实上，不管如何控制，费用上涨必定无疑！

   另外，我们从美国近年来医疗费用的个人支出比例来看，也可以得到一些启示：虽然整个费用是上涨的，但是美国民众自己掏腰包的比例和绝对数是下降的，这就非常值得我们政策制定者和决策者注意的一个趋势，为什么？我觉得美国市场经济学家认为市场与计划不是绝对的对手，市场也有计划，计划也需要市场。

   因此，我们研究基本医疗覆盖的同时要注意卫生体系的“有效覆盖”。就是说，如何有效地干预，干预不等于限制，比如预防接种等，是一种责任；有需要的人的是否得到服务；得到服务的人是否取得良好的效果？