从甲流想到院感“零宽容”

    昨天一早，我很乐意地参加广东省消毒供应质量控制中心召开全省的消毒供应技术规范培训班，并且发表了我对医院感染工作的一些看法；之后急急忙忙到了珠海、中山检查了手足口病和流感防治情况，从中得到很多感想：很多疾病我们已经知道其流行病学的原理，但是依然“流行”起来，很大程度与我们国民的健康知识和我们基础工作有关。

   今天下午，我又很乐意参加由广东省人民医院举办的“感控宣传周”活动。此次活动正值全国全省上下防控甲型流感期间，手足口病丝毫没有减弱的情况召开的，这对于医院感染的防控具有重要的示范作用。这次活动以医院全员参与的培训活动，规模之大也许空前。他们的书记和院长都参加，还邀请广州卫生局的医政处处长参加，院长们亲自上台演讲。他们分别从医疗安全与传染病防控的角度讲述了医院感染预防控制的重要性，说明医院在预防新发传染的预防与医院内感染的关系是非常密切的。预防的重要除了知晓之外，疾病控制、医院感染还与政府的干预和资金的投入有关。也与我们医护人员的防控知识有关。下面我将结合新医改方案，再次谈谈控制医院感染与降低医疗成本的关系。

    我一向主张“信和为贵”，对同志、同事、朋友、患者、对意见不合的人要有理解、“宽容”和“容忍”，但是说到医院感染，我就不敢用我的处世哲学去对待了。医院感染是全球医疗机构面临的共同难题。在美国，每年发生的医院感染达2百万例，6～9万人因医院感染死亡，医疗花费高达数十亿美元。我国医院感染发病率约为6～8％，其中病死率可达70%，平均住院时间延长14天,医疗费用增加近6542元，由于医院感染引起的治疗费每年超过160亿元。我国的研究结果显示：一位肺部出现感染的患者，平均需要延长住院日34.29天，多增加治疗费用3.2万元；一位泌尿道出现感染的患者，会因此延长住院日6.92天，增加7436元治疗费用；一位颅内感染患者，需要延长住院19.11天，多花费1.7万元。过去，每年都有大量病人因医院内肺炎、血流感染、手术部位感染、尤其是多重耐药菌感染而死亡。

   长期以来，医院感染被认为是医疗服务中不可避免的并发症，没有受到应有的重视。近年来，因为广谱抗微生物药物、肿瘤化疗药物和免疫抑制剂的广泛应用、大型手术微创手术和腔镜手术的广泛开展，医院感染问题日益突出。在美国，为了减轻因医院感染而导致的高昂费用，从2008年10月1日起，出院病人如果出现以下医院感染情况（2009年还将增加部分项目），保险公司将不再支付给医院相关费用，这些医院感染事件包括插管相关性尿路感染、严重褥疮、血管插管相关感染及手术部位感染、冠状动脉搭桥术后的纵隔炎等。然而我国的医疗费用支付模式对医院感染的预防控制并不是十分不利。虽然医院感染的预防成本远低于治疗成本，但由于传统的医疗支出项目中没有或者很少涉及预防的费用，绝大多数预防医院感染的成本没有回报。一旦发生医院感染，医院因为可将其作为“并发症”的治疗，会从对病人实施“并发症”的诊断和治疗的高额费用中，获得经常高于原发性疾病的治疗成本的回报。

    我国新医改方案再次提出“四降一升”，本人在最近的博客中谈了“寻找医疗低成本的突破口”，是从另一个方面讨论低成本医疗设备的问题，此文从降低医疗成本的源头着手，今天谈的是从医院感染控制的关节点讨论成本控制，其实都是世界各国政府和医院管理者共同研究的问题，也是人民群众的一种愿望。目的是要改变轻预防重治疗的局面。在我们的医疗改革中，除了重视服务价格的调整之外，要重视有关医院感染防治费用。如果某些严重的、“不应该产生”的医院感染费用要医院来支付，那么我们相信对遏制医院感染保证患者安全是不利的。

    在国际上对医院感染预防控制的理念和方法急剧改变的今天，中国的医院感染管理工作如何更有成效，是广大医院感染管理人员、医院和卫生行政部门管理人员、医院政策制订者要共同重视的问题。

    首先要转变观念，医院感染是严重影响医疗质量、时刻威胁病人生命安全的临床难题，也是医院管理的重大难题。医院感染管理部门不是为了应付检查，也不是出现感染暴发才派上用场的“救火队”，而是肩负医疗质量和病人安全的重任。

   二是要逐步营造医院感染“零宽容”的理念和环境！医院感染“零宽容”是一种文化、一个目标、一种态度、一种追求。即不再认可医院感染存在有某一基准发病率，而是要朝“零发病”努力。对待每一例医院感染都要认为是不应该发生，可以努力去避免的。一旦发生，则要追查原因，分析医院感染产生的根本原因及影响因素，采取积极有效措施，前瞻性预防控制。最近的研究显示相当多的医院感染是可以预防的，至少50％～75％的导管相关血流感染、50％的呼吸机相关肺炎和50％的手术部位感染可以预防，60％～90％的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的感染也可以预防。要实现医院感染“零发病”，就要改变工作模式和工作方法，医院感染工作重点要从综合性监测转向目标性监测，医院感染的质控要从医院感染管理科前移到病房医务人员，把手卫生、消毒技术、隔离技术、无菌技术等基础性的工作融入到医疗行为和医疗护理技术之中，改变工作习惯和行为模式，让全体医院职工和医务人员自觉参与，全员参与，才能有效预控医院感染，实现“零感染”的目标。

    转变观念，设定“零感染”目标，已经被越来越多的医院管理者和医务人员所接受。以病人为中心不是口号，我们的医院感染管理工作要做实事、出实效，最大限度降低医院感染发病率。

   这次感控宣传周的主题是“感染控制从你我做起”，我们希望我们所有的医院都应该通过讲座、展板、互动、游戏等各种活动形式，宣传医院感染相关知识，希望更多的医务人员积极主动地投入到医院感染控制工作中来，从保障患者安全的高度出发，将医院感染防控工作进行到底！

   在目前流感依然流行的情况下，保证医护人员零感染不仅仅是我们工作成效的体现，也是为民众竖立了一个信心：只要预防到位，疾病无侵的信念！不管新的病原体和新的疾病如何猖獗，一定可以战无不胜！