王瑞嵚

 

近来在医院新建和改扩建过程中，手术室的建设尤为引人关注。有些专家、医院院长和工程公司技术研究人员，对手术室实际规程有看法。还有些医院在投资手术室建设时，只关注前期投入费用，而缺乏对后期管理维修费用的评估。那么，手术室究竟应该如何建造呢？国外在手术室设计上又有哪些新进展?就上述疑问，记者有幸采访到全国勘察设计大师、中元国际工程设计研究院医疗建筑设计研究所所长黄锡璆博士（以下简称黄锡璆）。

 

1  对手术室标准的看法和建议

 

据了解，近几年卫生部在委派专家做了大量分析研究基础上，编制了手术室实际规程。然而，新的手术规程在实施过程中，好多医院都反映说：新的规程洁净度要求比较高。按此标准建造手术室，资金投入比较大。目前在沿海和经济比较发达的地区，新建医院大部分都按新的手术规程要求建造手术室；而内地和经济发展滞后地区，若按国标来建造手术室，费用就很难承受。最近，还有一些科研人员提出：在建造手术室时，可否能根据各地区经济差异来区别对待。即有的医院手术室按标准建造，有的医院手术室按没有采用洁净度前的方式处理。

黄锡璆认为：“首先，手术室规程有比没有强。毕竟这些专家已为规范做了很多有益的工作；其次，针对手术室规程中洁净度要求过高的提法。如果可能，希望有关方面能做个对比实验，用数据说话。比如说：在运作按标准建造的手术室后，手术感染率到底下降了多少？有怎样的效果？这样做有助于用事实澄清一些争论，也有助于推动手术规程进一步健全完善；第三，我国国土面积很大，南北具体地理环境不同，山区和平原海拔相差很大，特别是气候条件，有的地方偏湿偏热，有的地方干燥寒冷。设计师要考虑到各地区环境差异。我国各地经济发展不平衡，手术部的建设标准也应因地制宜，可以设置不同的档次，以供地方医院选用。”

 

2  多种方式实现手术室洁净度

 

随着源自于电子行业的空气净化技术，在医疗行业里广泛的应用，人们认识到医院手术感染率与空气的洁净度密切有关。手术室洁净度的实现是“自古华山一条路”吗？不是！相反，是“条条大道通罗马”。

黄锡璆说：“手术室的主要目的，就是保证手术区域里的洁净度，提高手术时卫生洁净水平，控制术后的感染率，以达到安全的目的。在这方面，国内外专家都有不少各种各样的探索研究。如英国有个医院建筑研究机构MARU，他们认为：较小规模的手术部，不一定把手术室通道分的那么复杂，完全可以简化。再如，在瑞典，科研人员提出新的建议，即在两个手术台中间加一个用来放置清洗和消毒设备的小间，这种平面布局形式，使手术流程更加短捷，而不用通过外面通道传输。在上海，有一家境外设计单位提出，在手术室附近的污物发生点，放置密闭桶，或容器，运输中，不会发生污染情况，因而也不再划分洁净与清洁通道。总之，各种各样的技术措施都可以探索尝试，用来提高手术室的洁净度。”

 

 

3  在投资新建和改扩建手术室时，应对其做可行性综合评估

 

   现在很多地方医院在投资新建和改扩建手术室时，热衷于豪华型、洁净度最高级型手术室的建造。

对此，黄锡璆指出：“对于我们国家大多数正处于发展中地区来说：建造手术室要根据本地实际和经济状况来定，宜采用合理、合适的技术。不能说把最先进最复杂的技术拿来就好。国外医院在建造手术室时，大多进行多次综合评估。不仅评估手术室的前期建造费用，更要评估手术室在随后运行中的管理维护费用。其实手术室建设贵在使用，后期的维护管理更显重要，而且费用一点也不比前期投入少。我们的许多医院在建设手术室时，对前期的一次性投入，考虑比较多，而建造后的运行效果、运行效率、以及投入产出这方面评估，考虑比较少。有的医院在建造完手术室后，在后期使用时，运行费用过高，这些发生的费用，也出现不得不部分转嫁到病人身上的情况。”

  

4  手术室设计

 

  作为国内知名医院建筑工程设计大师，黄锡璆曾设计过许多手术部。他向记者介绍了一些手术室设计体会，和国内外最新进展。

 

4.1 门诊手术室

  门诊手术室，就是本该在手术部做的手术，移到门诊去做。以前好多病人做手术，都必须先住院。推行门诊手术后，可以让那些做一般手术的病人，不必住院。他们在医生那里诊断完后，约好某天来做手术。相对应于门诊手术，医院里也对应设几间病房，叫日间手术室病房。病人上午来门诊做完手术后，待在这里观察一下午，没事的话，晚上就可以回去了。门诊手术不仅让病人省费用，医院也可以腾出病房收治那些疑难杂症和危重病人。这种手术室，国外有，我们国家也有。如朝阳医院、北京大学第三医院等。

 

4.2 污染手术室

  这类污染手术室，在通道安排上不一定经过常规换床间，而是为其设专用通道直接通到手术室。有许多病人是直接从急诊室转过来做手术，有时候就来不及换床。在空调系统设计上，也采用正负压转换。实例如北京大学医院第二住院部手术部外科楼。

 

4.3 术中检查及术中放射手术室

在一些特殊医疗功能要求的手术室里，配置大型影像或放疗设备，以对患者在手术中进行进一部诊断及治疗。这种手术室，布置要求高，也相对复杂。逐步在一些大型或专科医院配置。

 

4.4  手术室墙的颜色

手术室墙面宜用绿色或蓝色。这主要是照顾到手术医生的视觉影响。医生在墙面是白色的环境里工作，看到红色的血，容易产生血晕现象。白色和红色的对比太鲜明，而换上绿色或蓝色的墙面后，相对红色的血来说，就显得比较柔和，可以减少医生视觉疲劳。

 

4.5  手术室的窗户

手术室一般是密闭的，没有窗户。德国有设计师在给一家医院手术部手术室设计落地窗，但这种做法，并没有得到大多数设计师认可。

黄锡璆认为：在手术室里，医生要全神贯注，集中到手术部位。在手术室里开窗户，容易产生眩光，让医生分心。可以在手术室的辅助用房，如医生和护士的休息室里开设窗户。在这里，医生护士在手术之余或间隙可以眺望窗外景致，休息放松。

 

4.6  手术室的材料

手术室里高档材料用的很多。但国外，如芬兰、美国医院用的并不都是高档材料，但处理手术室墙缝的节点做得比较到位，采用如有机硅胶等密封墙缝。近几年我国引入国外手术室材料比较多，有许多高档材料被引进。

不过，黄锡璆主张：手术室材料不要过分奢华铺张。还是适宜的材料和技术比较好，应该“把钱用在刀刃上”。

 

黄锡璆简介：

中元国际工程设计研究院医疗建筑设计研究所所长、全国工程设计大师、建筑学博士、总建筑师、一级注册建筑师。